继上期《肌张力高的处理策略》讲座之后，老师对群里8个孩子进行了大运动一对一远程视频指导，现将指导记录整理后分享给大家。考虑隐私问题，患儿的视频已略去。需要答疑指导视频的，请加我un获取。
本期答疑指导老师：
陈翌林：杭州家有宝贝康复指导中心执行长，联合创始人，MTC资质认证。具有十年临床康复经验。擅长运动发育落后、脑瘫、早产儿的发育评估、运动障碍分析、运动训练以及肌内效贴扎帖。
章宪：杭州家有宝贝康复指导中心营运长、联合创始人、作业主管。擅长运动发育落后、脑瘫、早产儿的运动训练和作业评估训练，ICB矫形鞋垫制作。年在中国康复中心进修。
案例一：
10个半月，孕期后颅窝宽1.1，两周后0.9。出生时41周入院催产五天，后破水羊水二度浑浊，8小时候剖宫产。无特殊情况，阿氏评分10-10-10.
6个月时核磁：双侧脑室脉络球著明，枕大池饱满，双侧额颞叶蛛网膜下腔略宽；双侧横窦走行区条片状短T1信号，左侧著。
脑电：严重异常，5个月22天发病，后吃药控制，控制后脑电逐步改善，已控制四个月。
发育：抬头（百天），翻身（最近刚开始翻，但仰卧翻成俯卧后抬头困难），不会坐，两腿分开可大于度。
想问的问题：
1、俯卧撅屁股、抬头不稳、是哪方面的问题？是否紧张性迷路反射或肩胛带问题？
2、伏肩拉坐后弓背头前倾，坐不直是哪方面的问题？是骨盆问题吗？
3、抬头翻身不好可以练坐吗？平时扶坐需要注意什么？
陈老师：
正确的翻身视频
家长：这个视频我看过是。头像抬起转过去，然后带动啊，屁股。好，下次转过去我们家孩子的一直都是腿先过去，带动上身。就是腿横过来之后，整个身子翻过去，然后才把头抬起来，然而有的时候头可能就抬不起来，这样的姿势是对的吗，是需要纠正的吗。
陈老师：那你们家的孩子这个情况呢，十个半月了，他现在还坐不好。那么坐的大概来讲就是六七个月左右的能力。那也就是说落后有四五个月，那从他下肢的表现来看，我认为还是像是一个比较软表现，那下肢的关节活动特别好，你看他一拉一只脚就能够吃起来了，那说明他下肢关节比较松。
那么我们先解决他的功能问题。我认为目前阶段他的这个翻身从脚到头也没问题，但是有一个问题就出来了，就是从脚到头翻身的时候，那有翻身的形式有两种，一种是从脚开始翻，还有一种是从头开始翻。那我视频中我告诉你这种方法那是从头开始翻而不是从脚开始翻。
从功能上来看，我们的确都达到了翻身的目的，但是有一点我想告诉你的就是。你们家的孩子在这个翻身的过程中，头颈部的参与能力是不够的。也就是说我们的翻身的几大要素原则里面，我刚才在讲课的时候你肯定也看过了。
几大原则里面，第一个是头颈前屈向一侧转，他这个头颈前屈就没有出来，向一侧转到出来了，当然这个向一侧转应该是屈曲的情况下向一侧转，他是平躺的情况下向一侧转，还没有屈曲了，所以这个我觉得他的功能是缺失的。那第二个就是当他翻过去的时候，他肩带的支撑好像也不是特别好，也就说是他向一侧翻身的时候，比如说向右侧翻身的时候，他右侧肩胛带的支撑，好像不是特别理想，撑不起来，所以他翻身的时候，最后的时候会有点吃力。
那么在回过头去讲，如果这个头屈曲起不来，那么刚才在讲课的时候讲到过一个浅前线的问题。如果他屈曲不起来，胸锁乳突肌的力量就得不到锻炼，以后整个腹部的力量也会有问题，所以他坐位也会发育延迟的。
家长：那我们该如何改善呢？
陈老师：那这个你说的就是第一个问题是：趴着撅屁股，我不知道他是怎么样的一种形式在撅。那这个希望你再给我一个视频。那第二个是紧张性迷路反射和肩胛带的问题的话，他应该也是有肩胛带负重的问题。但是紧张性迷路反射从视频上来看看不出来。
那第二个问题是你说是扶肩拉坐后弓背头前倾坐不直，是哪方面的问题是骨盆的问题吗？你没有提供坐位的这个视频，这个也看不上来，但是有一点可以肯定还是这个头颈部力量不够以后他这个核心也就是腹部力量，或者说整个核心力量，他是肯定是不够的，是不是有没有骨盆的问题，现在不确定。
那你的第三个问题是：抬头翻身不好可以练坐吗，平时不做需要注意什么？适当的坐一下可以，但是我们的训练目标，我认为现在放在练坐上不太合适，还是抬头和翻身可能会更恰当一点。
家长：好的，谢谢老师，上面这个视频就有抬屁股，有时会抬很高，在头抬不起来的情况下，是反射残存吗？
陈老师：你这个视频上上来看我觉得这个撅屁股的情况不太像迷路反射的问题，但是具体是什么问题，我现在说不上来，毕竟三段小视频不够明确我解释不了这个原因。
家长：好的，那麻烦老师帮指点下改善方法吧，翻身抬头的，多谢。
老师：我给你的训练目标，刚才讲的就是一个改善头控，也就是希望他能够仰躺着的情况下头能够勾起来。还有一个肩带支撑，那么他现在这也就趴着抬头能够再好一点，那么另外就是翻身的时候，希望他这个顺序是从头开始翻。坐位现在适当的给他一些刺激吧，我给你一些方法。那么另外一个就是他十个半月了，他肯定下肢也会有问题，因为是要站的吗，你可以考虑的话买个站立架什么的东西，那训练动作也稍微等一下我现在给你现场拍摄。
家长：坐位一直没有拍过视频，不好意思，我们先练抬头翻身。确实腿不负重，蹬踹还可以，站立不行。
陈老师：你们家其实上次的我讲的课会更符合你们家的这个情况。下肢不负重，但是瞪腿又好的，实际上就是那蹬腿的时候，你们康复师会告诉你，你们家的孩子是这个力量差，张力低。实际上力量差她那还有力气蹬腿啊，他你让他瞪一脚的时候，他的脚上的力量，可不小对不对，但是一站起来了，以后他负重就不好了，所以它的力量是还可以的，就是抗重力那里不行。
孩子的问题分析及训练方案视频1
案例二：
孩子目前三个半月，出生无异常，高危因素是黄疸，值多高没测过，没照过蓝光，怀疑黄疸后遗症，目前的状态是头控不好，以前可以肘支撑，现在越来越不行，一趴就手拿开，竖抱脖子软立不起来，拉坐也是头后仰，无法侧卧位，一拉他侧卧位就类似角弓反张的姿势特别僵硬，觉得腰腹部力量弱，背部肌张力异常。肩胛带问题是手握拳，他唯一会的动作就是机械的吃手和抱球都是拳头，手非常僵硬，手掌强行打开时拇指贴着手掌侧，没有上举抗重力活动，手的中线活动很少很僵硬，可以逗笑笑不出声。孩子在刚睡醒放松的时候，做操特别配合感觉很正常，他在拿球和吃手吃不到时全身都紧张双脚也互搓，我目前在家干预怎么练习？陈老师，他第一个视频的姿势是不是角弓反张的姿势，他偶尔吃手吃不到就会这样，有时激动也会这样扭。
陈老师：你需要解决什么问题？谈不上角弓反张，但是有后仰，整个浅背线会亢进。
家长：他手一直握拳，是不是因为肩胛带紧。
陈老师：是这样，在讲课的时候讲到。他整个人浅背线张力会比较高，所以他会两侧肩胛骨内收，就是往后撤的一个动作。肩胛后撤了以后两侧的肩关节也会后伸，那么从而肘关节也会屈曲，腕关节也会屈曲。回答你这个问题的时候，你说是不是肩胛带紧。这个算是肩胛带紧，但是他更深层次的原因，实际上是跟他的浅背线张力高有关。
家长：在家该怎么改善，姿势控制怎么做？
陈老师：那这样吧，你既然没准备问题，因为孩子只有三个月，我把一些干预的基本动作教给你。你现在的主要的动作教给你，他可能张力有点高，那这些动作。张力的处理的动作我就不教你，那些平时的一些摆放呢，还有一些功能训练动作跟你讲一下。
孩子的问题分析及训练方案视频2
腰背部的力量训练什么的，我认为现在还早，可以缓缓，等现在这个问题解决了再说，现在这个时候去训练腰背部力量，会出问题的。
案例三：
孩子目前年龄:1岁2月
出生情况及高危因素:出生评分10分，第二天新生儿肺炎，住院7天出院。出院第二天抽搐，重新住院，医院做检查，腰穿，CT，MR，遗传代谢都没问题。回家观察，开始每个月还是有一次抽搐，后来抽搐频率越来越多。每次住院检查都查不出原因，到小孩5个月的时候持续抽搐到广州抢救，查了基因，诊断为维生素b6依赖性癫痫。后来补充维生素b6，一直到现在没抽过。最后一次抽搐是年4月24号。
发育里程碑:四个多月时感觉发育情况跟其他小朋友差不多。但在刚刚五个月的时候因持续状态抽筋去抢救后，头都抬不起来。出院十几天很快会翻身，头控慢慢得变稳。可是出院二十天左右又抽搐去抢救，又变得头都抬不稳。后来基因出结果后控制抽搐，然后很快重新学会翻身，抬头，然后一直在当地保健院康复和家庭康复，九个月左右可以坐，九个多月快十个月时刚会腹爬和姿势转换
目前大运动情况:四爬一小段距离，能主动扶站，不过不太稳也不太久。
想问的问题:
1我该怎样训练他腰部和腹部力量
2.他自己现在一直想扶站，可是觉得他力量还不够，站也站不久，现阶段主要是训练他爬还是爬站一起训练？怕不怕有异常姿势？
陈老师：现在还是坐不稳？站着撅屁股？膝过伸？脚踝怎么样？视频上穿太多了。
家长：坐得稳，有东西逗他可以一直坐，没东西逗他，他停不下来，坐一下就爬，爬一下又坐，站着很多时候有撅屁股，评估没有说膝过伸。去医院康复就说他躯干力量不足。
陈老师：医院里面说他这个躯干力量不足，但是我从视频上真的看不出来。
第一个问题是。应该怎么训练它的这个腰部跟腹部力量，但是从他的这个爬行姿势也好坐位姿势也好，很难看的出他是否有一部或者腹部力量的不足，我看不出来。
第二个问题是他自己现在一直想扶站，可是觉得他力量还不够站也站不久，现阶段主要是训练她爬还是爬站一起训练，会不会有异常姿势。那我的建议呢，是目前这个阶段站。如果是脚踝，没有什么太大问题，如果有脚踝有问题还是要配一个矫正鞋垫可能会比较好，这样子站。那时已经十四个月了，还要在那下肢站也是需要的。就是可以让他适当的练习扶站这个都没有问题，那么爬呢，因为他我看起来他下次髋关节负重不是特别好，所以他爬的时候，屁股会扭来扭去，或者说是两条腿支撑髋关节的时候支撑会不是特别好，所以他还是在他的髋关节的控制和负重。
家长：那你觉得我怎样练习他爬，提高他下肢髋关节负重？
陈老师：
孩子的问题分析及训练方案视频3
再去买个肌张力裤。
案例四：
孩子目前年龄:1岁半
出生情况及高危因素:出生难产，羊水三度浑浊，有轻微窒息，评分7，9，9。
核磁:脑电图:均未做过
髋关节:髋关节8个月时做的正常，后再无做过
临床诊断:满月检查说肌张力高，40天开始康复至5个月。给的诊断是发育迟缓
发育里程碑:40多天就会抬头，医院说是肌张力高。4个月差几天翻身。7个多月可坐稳几分钟，8个多真正坐稳。6个半月腹爬，9个多月四爬，11个月扶走，一岁左右独站，13个月独走。
目前大运动情况:现会独走
想问的问题:就是觉得走路，尤其是快走，或是类似小跑时，右腿外撇。感觉屁股一巅一巅的。前段时间穿的鞋较软也稍大，比较明显。最近给他穿后跟比较硬也较合适的鞋后好多了。请问下这是肌张力的问题引起，还是学走过程中的正常现象，因为他小时候右腿自主活动较少，如果有问题，该如何纠正，需要再到专业机构干预么。
陈老师：右手和左手能力一样吗？
家长：一样的。
陈老师：是这样啊，看了这么多视频，我倒是觉得第一段视频挺有参考价值，后面的几个视频还能参考价值意义不大。那我不知道我这样讲对不对，就是他在走路的时候会整个右侧。会有点往后旋，就是整个右边的这个骨盆也是往后旋的，然后这个右腿的话还有一个外展外旋的过程。
家长：对，外旋感觉右腿。然后我个人直观的感受就是觉得是偏的，感觉右侧身体像要长点。但最近我给他换成后跟比较硬，也比较合脚的鞋之后，我觉得有改善。不知道是不是因为穿多了，不太看的出来。我想问他走走就会好的问题，:还是确实需要干预才能纠正，如果干预，家庭干预，我该做些什么，医院或机构专业干预。
陈老师：你们家的孩子呢，实际上，我更建议你们再去做一些评估，看看孩子的这个步态问题，为什么会导致现在这样走路，因为到底是不是肌张力的问题，从视频上来看也看不出来，当然这这也不是主要的一个原因。
因为他既然已经会走路了那么而且穿上这个鞋子以后也能够控制一部分，那么。我给你现在给你拍视频谈谈我的看法完了以后把再教你一些动作吧。
家长：老师，你说肌张力不是导致他这样走路的主要原因是么？我能这样理解么，我反复听你的语音，发现没太懂
老师：如果是肌张力导致的这个问题，也不能通过降低肌张力来改善动作。
孩子的问题分析及训练方案视频4
家长：每天需要练多少量？
陈老师：每天一个小时
案例五：
目前4个半月，身高58，体重6kg，出生就是肌张力弱，哭声小，特别安静。15号染色体基因突变导致的，进步确诊还在待查家系ＣｎＶ报告还没出来。怀疑是小胖威利。目前宝宝的状态如下：
1.竖头不稳，脖子软，后仰。
2.肌张力弱，四肢不爱运动。
3.抬头不稳，目前2分钟，她只能抬头，胳膊撑不起来的样子，在家练习趴趴有点点进步。
4.可以抓握玩具，主动意识不强。
5.逗笑可以，最近笑出声
7.追物可以转头看。
想问的问题：
1.怎么训练抬头
2.头控训练方法
3.翻身翻不好怎么练
章老师：大概的情况呢，我已经了解了。那我来简单的分析一下三个问题吧
首先宝宝既然已经确诊了是小胖威力的综合症，医院做那治疗是必须的。也就是说，光靠康复是不够的，必要的药物治疗还是要的，所以说，医院里面针对性的治疗要跟上。
第二，那我不知道，慢慢有没医院或者康复机构做康复。因为小胖威力综合症，它的影响其实还是比较大的，那么可能光靠家庭康复不够，所以我的建议可能还是需要加上一个机构康复，因为这个综合症会影响宝宝的一些吞咽功能，所以这方面还是需要专业的语言老师和运动来指导和训练的。
第三，我们来分析一下妈妈的三个问题，第一个问题和第二个问题都是关于头控的。那么宝宝因为他的肌张力相对来说会低下一点，肌力也比较弱，那么他在整个头控、手撑都是相对而言比较弱，那么我们可以做一些针对性的治疗和一些康复训练。
训练指导视频1（扶坐位头前屈）
视频里的这个动作呢，可以锻炼宝宝头前屈以及头的中线和头控稳定的一个训练方法，可以在家庭康复中的运用起来。
训练指导视频2（手抱脚拉坐）
这就是手抱脚拉坐。妈妈在视频里面之前做的那个拉手拉坐的话，因为会对宝宝的肩关节有比较强的一个牵拉作用，所以现在在一些正规机构里面可能用的很少了，大部分的情况下都是用托肩拉坐或者是这样的一个手抱脚拉坐。可以锻炼宝宝的头控前屈还有部分核心力量。手抱脚的话可以刺激宝宝的手脚的一个协调感应。以及他的一些感知觉这方面的作用。
训练指导视频7（侧肘撑）
这位妈妈在之前发的那个双肘撑视频，其实宝宝的动作做的是比较好的。唯一的欠缺，可以让他的双手啊，再稍微往中间靠一点不要分得太开。以此能增加他肩膀的一个负重。还有呢，就是以这样的一个侧肘撑的方式来强化宝宝一侧的肩胛带负重。这两个动作可以呢，结合起来一起做来强化宝宝的一个肩胛带，这样的话可以辅助宝宝的一个头控稳定性以及后期的翻身。
翻身诱导的话，第三个问题就是妈妈说关于宝宝翻身，那这方面的话，可以使用一些宝宝感兴趣的玩具或者物品啊，从侧方来逗引宝宝让宝宝的一侧的手来过中线或者引导他宝宝的腿来过中线，以此来强化宝宝一个身体的一个侧屈。然后配合前面练的一个手撑或者肘撑，然后呢让他获得一个支撑力以后呢，然后就可以完成翻身了，这样的翻身相对来说是最自然也是合乎一个运动发育的一个要求的。而不是比如说通过头的扭动这样那种翻身可能会带有一定的异常。
我的建议就是先把头控和肘撑训练好。然后当宝宝有一定的基础以后我们再考虑翻身的事情，因为宝宝的发育也有一个过程。
最后那我们也讲一讲这个小胖威力综合征的一些情况。那大家也知道这是一个遗传代谢类的疾病，他既然是不能够治愈的。那么后期的治疗可能也是会比较麻烦，也比较漫长，但是呢，除了他的一个吞咽我前面讲的吞咽这一块是需要去锻炼的以外，那么后期的一个发展过程中，可能在用药过程中我们还得要时刻注意宝宝的一个骨骼和肌肉的发育情况，因为很容易出现一些骨骼发育的一些畸形啊，或者变形，那么这个就要提早去预防，如果有这个征兆，也要尽早康复。
其他关于疾病方面的问题的话，那还是请教专科方面的专家，然后进行治疗，我们康复可能在这方面只能做一个辅助。
家长：一般这样的动作维持时间？每天几次？
章老师：我建议的话四个多月的宝宝单次的训练时长可以在半小时左右。每天可以这样训练两到三次。也就是说将前面三到四个动作组合起来训练半个小时，然后以这样的训练每天进行两到三次。
案例六：
孩子目前年龄:8m+6
出生情况及高危因素:羊水早破，黄疸高危
核磁:未做
脑电图:未做
髋关节:正常
临床诊断:4个月因为不会抬头诊断为发育迟缓
发育里程碑:4个月开始干预，4个半月会抬头，7个会坐，8个月四爬
目前运动:四爬，会扶着床杆站起来。
想问的问题:
1.四爬姿势是否协调，是否力量弱
2.现在让宝宝站会不会太早，要不要抑制宝宝站？下一步如何训练？继续四爬吗？
3.因为黄疸的影响，宝宝5个月时抓物不好，食指一直勾着，肩胛很紧，这些在四爬后有改善，但还没有完全改善，四爬时手还是不能完全打开，食指喜欢窝着，怎么改善
4.腰腹力量差，不能躺转坐，也不能趴转坐，怎么练？
章老师：第一个关于爬行，那我看完视频以后，宝宝的整体爬行速度上和力量上的是稍微有点偏弱的。但是姿势基本上还可以，所以基本认定这样的爬行还是合格的，而且宝宝现在实际也才只有八个多月。那我们按照正常八爬在一个概念来说那稍有落后，其实是可以接受的。
至于站的话，那我们正常宝宝开始扶站，大概是在十个月左右。所以在十个月之前我们一般不建议站。如果宝宝有这种站着欲望呢，也不用刻意的去制止。就是家长不要刻意或者强制的引导宝宝去站立就可以了，让宝宝自然的去发展。
关于手指的问题，我看完了所有的视频，宝宝虽然在很多时候比较紧张，出现了一些拇指和食指的一个屈曲，不过我看到宝宝在抓物的时候还是可以打开的。那也就是说宝宝手指的功能其实还是有的。只是姿势上可能因为受到发育或者慢慢说得黄疸的原因而有影响这样的情况之下，我觉得可以通过一些手功能的训练来强化宝宝的这个一些手指的正常功能，然后将他引导到正确的姿势上。这方面的话，那最好找一些有正规的一个资质的康复机构去训练一下，因为现在儿童ot也基本上是大部分康复机构都具备的。
至于姿势转换，那么我接下来就指导妈妈一些动作来锻炼一下，而且姿势转换中还涉及到的一个比较重要的点就是核心力量，这个核心力量就是说我们对以后包括宝宝的走路也会有很大的影响，而且对他现在的爬行，其实也有影响的。宝宝核心力量弱以后他的骨盆控制也好，那么他的稳定也好都会降低，那这样的话，那么对于他的爬行速度以及他的双腿的一个协调性可能都会受到影响。所以说接下来，妈妈可以把这些动作在家里多锻炼一下。
训练指导视频3（球上半躺位腹肌训练）
训练指导视频4（球上仰卧位抬屁股）
熟悉我们家有宝贝的家长可能都知道这两个动作是我们家有宝贝的看家本领，也是我们核心动作中非常重要的一个基础，一个是半汤味的一个腹肌训练。还有一个是仰卧位下的抬屁股。这两个动作可以有效的加强宝宝的腹肌力量，然后在这两个动作基础之上加的一些变种或者强化可以在达到一些稳定和控制的效果。基本上这两个动作在核心训练方面是最最基础也是最重要，可能是需要锻炼很长时间。
训练指导视频5（横坐位侧方支撑）
这是一个侧坐位。侧座位看起来很简单，但是他是我们宝宝姿势转换之中非常重要的一个中间过渡动作。所以说只有掌握了一个侧坐位。以及侧坐的稳定性以后才能够真正的做到一个比如说翻身坐起，坐转爬，爬转坐，坐转跪，然后等等中间的一个转换它基本上都要用到这个侧作位，所以妈妈需要适当的来锻炼宝宝的侧坐位，同时呢，让他做到一个独自侧坐，或者也称独自横坐。
训练指导视频6（仰卧位翻身坐起）
这个就是一个宝宝的翻身坐起，大家可以看到他的中间过程中就需要用到腿的一个侧坐，如果宝宝在转换中做得不够协调，那么就可以用这样的一个翻身坐起的一个训练方法来慢慢的强化和引导宝宝的翻身坐起和姿势转换。
所有的动作，一般来说，看宝宝的一个情绪和他的身体状态，一般来说是五到十分钟。我一般像对于单个宝宝的训练时间我是不建议超过一个小时的。因为太长的时候，其实宝宝的接受能力啊，或者他的学习能力都会下降，所以一般来说，像这样的宝宝在一个小时以内尽量要将大部分的动作做完，然后结束掉，而且中间可以适当的休息，但是我不介意，说做五分钟休息五分钟，这样的话，那么你的训练强度就被拉低了，会影响整体的训练效果，所以一般来说，我们要求中间的休息可能就只有二十秒、三十秒这样，然后再坚持换下一个动作一次在尽量短的时间内把这些动作能做完。
因为这个就涉及到另外一个方面的问题，我简单说一句，这就是我们训练的一个强度、频率这样的一个问题，因为这个强度和频率以及坚持的时间都会影响到我们整体的一个康复效果。
还有我最后给这个宝宝做一个总结吧，我建议妈妈还是带宝宝去做一个核磁，因为宝宝现在整体的表现都还是挺好的，如果核磁做出来，宝宝没有问题，那么我觉得宝宝可能就是说落后都还算不上，因为按照他现在八个多月能爬起来的话，其实功能能力都还好，可能是一个健康的宝宝，那当然一切还是要以核磁作为我们的一个基础，当然也包括其他检查。
虽然这么说宝宝有可能是健康的。但是合理的训练，反正把宝宝练得更强一点，这肯定是没有错的。而且宝宝可以看得出来他现在的核心力量这一块还是比较弱的那么适当的锻炼以后对宝宝以后走路啊，可能上幼儿园这方面都会有比较大的帮助，那么合理的锻炼还是有必要的。
家长：老师，你帮我看看视频里我的宝宝降落伞反射出来了吗？
章老师：没有看出来，可能妈妈动作太快或者不管其他什么原因，我觉得这个视频里没有这方面的问题。
案例七：
孩子目前年龄:刚好3岁
出生情况及高危因素:出生时没有马上哭，稍抢救才哭的，孕期先兆保胎2周，低置胎盘、子宫肌瘤多
ct:脑白质偏少
脑电图:正常
髋关节:有的医生说正常，有的医生说
临床诊断:脑性瘫痪
发育里程碑:1-2个月抬头，坐不稳，2岁6个月才坐稳，爬不好，双腿太开
目前运动:2岁开始做按摩，压足底才会走（1-2个月时间），但是走起来双膝曲着，脚后跟放不下，右腿拖着，2岁5个月开始康复，前面3医院，后面4个月在家由老师指导做训练，目前力量较之前好
想问的问题:
1.四爬是否还要练，现在这么大了，是否应该按照大运动里程碑训练，一步步过关？
2.姿势控制怎么做？
3.现在还存在什么问题？
章老师：宝宝认知怎么样？
家长：整体说不来。2岁开始说话，现在说句子，三字经会五六句，会讲简单故事，会几首儿歌
老师：那好，那我们来简单回答一下妈妈的问题。第一个，宝宝现在的问题还是不明确的，我说的是指病因，那么核磁还是要做的。核磁是对大脑检查里面是最直观能反映问题的一项检查。那么在大部分情况之下，我们还是建议要做一次以此来确诊宝宝的情况到底怎么样。
接下来呢，这个宝宝已经能走了，那么关于走路的一个步态分析，可以说算是儿童的问题之中最为复杂，也是可能比较难判断以及定义的一个问题了，因为他的涉及因素实在太多了。所以呢，如果妈妈你还有其他的一些走路视频的话，你最好能发上来给我看一下。
从目前已有的资料里面可以看到宝宝的走路步态，他的双膝都是过伸的。当然一侧也就是左侧可能会相对过伸的更多一点。而且宝宝在走路的时候。虽然穿着比较多的衣服，但是从他的步态中可以看到他有比较明显的挺肚子的动作。说明他的核心力量，他的腹肌这一块应该基础是不够的。
那么接下来我们就针对性的回答一下妈妈的三个问题，一旦当宝宝走了以后而且走的能力还比较好的话。怎么在回过头去练四爬这个动作就有点不大现实了，而且宝宝也不会那么完全的配合跟随着你一起爬，而且这样的话再去练爬这个功能，那么就意义不大了，所以我们可能会选择其他的方式来锻炼。
第二个那个姿势控制，姿势控制呢，也是我们儿童康复中常用的一些专业术语，那么。就是控制的前提其实还有就是核心控制，也就是说他的躯干核心部位能控制住，也就是我们的这个骨盆以及骨盆的周边肌肉这一块控制住了以后再向四周发展到双髋关节就是我们的大腿和两个肩胛带就是我们的两个肩膀。然后在由此发展到我们的双腿和双手，所以说姿势控制呢，一般涉及到的都是近端和远端的一些动作，那么前提就是一定要将骨盆和骨盆周边肌肉的核心控制练好。
那么最后妈妈说针对宝宝现在的问题，我们该练点什么，那我第一个建议先要去测量一下宝宝的双下肢有没有长短腿，这个很重要，因为步态之中，他有一些长短腿的表现，但我不敢确认，所以说你要先去测量一下。然后近期的骨盆片还得要去拍，然后请专业的医生再看一看。这个还是要确诊的一定要是近期的，因为骨盆对于他不太的影响非常大，这个还是很有必要的。
从目前已有的资料中我们可以推导出一些训练方法，接下来跟妈妈讲一讲。
训练指导视频3（球上半躺位腹肌训练）
训练指导视频4（球上仰卧位抬屁股）
这两个锻炼核心力量的动作呢，肯定还是需要练的，而且对于三岁的宝宝来说，那么这两个动作就显得有点简单了，那么在此基础上可以做一些强化，比如说第一个动作可以在球上的时候往后推一直尽量推到比较平，让宝宝的腹肌尽量用力的收缩，那第二个动作也一样。当宝宝的双腿抬起屁股离开球，以后让他进行一个长时间的维持，同时还可以在维持状态下做一些前后左右轻微的摆动，一次能锻炼腹肌各方向的运动。
宝宝还可以做一个髋关节和双膝关节的一个控制。这个控制呢，一般来说，我们常见的就是一个半蹲位的保持。或者是一个单腿扶物状态下的一个膝关节的一个屈伸控制。因为这边没有视频，我可能就没有办法也是给妈妈看了。
关于核心力量的训练在地上同样是可以完成的。只是难度系数能会大一点，只要妈妈控制好整体的角度和这个力线其他都没有问题。
可以做一个单腿跪或者单腿站，以此来强化他一侧腿的一个负重。然后在这个基础上，我们在这个单腿跪和单腿站着基础上再可以做一个上下楼梯。就是一条腿站定情况下另一条腿迈上去，然后再下来再上去再下来这样一个。单腿站着一个上下楼梯的强化版本，以此获得他一侧负重的同时还有另外一侧的活动能力。
那我第二个讲的那个动作就是双腿的一个半蹲位保持和一个单腿的一个屈伸维持，可能理解起来有点困难，就有点像，比如说你在站着的时候慢慢下蹲感觉后面有个凳子一样呀，你慢慢慢坐下去，但又不坐到凳子上。然后在半空中进行保持。这个动作就是一个双腿的半蹲位保持尽量不要坐到底啊，这样的话是就会影响到锻炼效果，只要做到一个半蹲就可以了。
单腿呢，其实也是差不多的，就是单腿做，因为涉及到一个稳定性的问题，所以可以前面再放一个架子或者扶物，让宝宝扶着，然后妈妈用一只手将宝宝的一侧腿，让他自然屈曲，然后另外一侧腿做一个屈伸屈伸的锻炼。注意在锻炼过程中，不能让那个小腿过伸，这样子可以做到一个单侧的膝关节控制。
家长：是不是有点像蹲马步？
章老师：是的是可以理解为蹲马步，但是注意啊，我们做的这两个动作的一个要素，就是膝盖不可以超过脚尖。如果膝盖一旦超过脚尖以后，那么这个动作表示已经变形了，所以在下蹲过程中膝盖是不可以超过脚尖的，它的主要作用就是一个屁股往后坐。
那我最后再说一点，因为我说过步态分析可以算是儿童康复中非常复杂的一个方面，那么我说的这些相对而言也是通过视频中得来相对浅显一点。如果真正想要让宝宝获得良好的一个走路姿势的话，我建议还是去相对专业的机构，因为对于宝宝目前的这个走路姿态的纠正可能还要借助于一些康复器材，比如说一些矫形鞋和矫形鞋垫之类的，因为单纯的靠训练来说。毕竟我们家长不能代替宝宝走路，所以说在他的行走过程中会有很多的问题出来。那么穿上矫形鞋和矫形鞋垫以后呢，可以有效的避免这些问题。
所以我觉得在这些方面来说，家庭康复可能能做到的有效果，但是可能不如机构康复这么好。而且宝宝现在的整体走路姿势相对来说已经成形，因为一旦走起来，而且稳定以后就基本上成型了，纠正起来会比较困难，这个可能还是需要借助一个康复团队的力量来改善。
那对于这个宝宝的康复思路呢，就是这样，就是先练好稳定，核心的训练和核心控制，然后打好基础，然后同时加强宝宝下肢的力量和控制让他获得走路的一个正确的姿态。
案例八：
孩子目前年龄:3岁5个月
出生情况及高危因素:出生窒息
核磁:脑室旁白质软化症，脑萎缩及胼胝体萎缩；双侧上颌窦及筛窦粘膜增厚
脑电图:异常（痉挛癫痫）
临床诊断:痉挛偏瘫
发育里程碑:4个月翻11个月爬，2岁会走（不会站）
目前大运动情况:走路姿势很难看，站立左脚用力，只要右脚用力，膝盖就会往后，他就会倒退几步找平衡。
家庭训练坚持2个月，每天蹲起个，抬腿各20个，跪走20分钟，单腿站15分钟。
想问的问题:
1,坐下坐不稳下肢会出现代偿，勾脚；怎么注意和纠正
2,走路垫脚，只有走的很慢的时候才会放下；
3,睡觉可以爬着睡吗?
4.左手拿东西时，右手代偿握拳怎么纠正？，
章老师：那我先简单回答一下呗，第一个跪走就不要再做了阿，跪走这个动作，其实还是比较难的，然后练不好的话它有非常强的代偿，所以我们机构基本上从不建议宝宝练跪走。
接下来我们再来谈一下宝宝的问题。从第一个坐位视频，你就可以看得出来宝宝是弓背坐的那么。就表明宝宝整体的基础其实是不够的，也就是说他连六到七个月的坐为能力都没有锻炼到很好。因为他还并不能够完成比较好的一个直腰坐或者一个直腰坐的长时间保持。
同时宝宝他没有经过独站就走了起来，那么我不知道这是怎样走起来的是借助于助行器或者家长强行的拉走这样的方式走起来的？还是怎么样，但是。这就是说明一个不会站就能走的宝宝，他的稳定性是非常差的。他并没有获得一个自然发育过程中的一个顺序的一个循序渐进的提高的一个过程，而是跳过了中间的某些阶段，那么你当时剩下的这些步骤，我们后期可能会要花更多的时间去弥补他。
其实对于这样的宝宝，我们机构其实也有蛮多，相对来说我们的建议一直都是走路可以稍微晚一点，我们尽可能的把基础打好，然后让宝宝按照正常发育规律，逐步的提高，以此来获得一个接近正常的能力，这样子走起来的宝宝姿势会更为美观，也能更自然一点。
那既然现在宝宝已经走了，而且我们也可以看得出来，他的左侧整体上还是相对来说是弱于右侧的。那当然并不是说右侧就是好的，右侧也有一些问题，只是左侧可能会跟差一点，那么在适当的锻炼过程中可以适当的多锻炼一点左侧，然后呢，让两侧尽量获得一个均衡，这是一些简单的锻炼思路。
脑瘫宝宝肯定是有肌张力的，特别是下肢，那么针对妈妈第一个他坐的问题。那么下肢的一个纠正，我建议使用一些手法训练或者也可以叫做推拿的一些手法可以把它尽可能的放松或者再加入一些关节松动术或者肌肉的一些松动术来呢，短暂的可以，让肌肉放松，然后相对来说让宝宝可以获得那更良好的一些姿势和体位。
第二个问题，走路踮脚，那么就涉及到因素很多了。最基本都会最浅显的表面上的一个因素就是一个跟腱紧张，跟腱紧张以后当然脚后跟就会离地了。如果还有一个深层次的原因，那么他为什么会出现跟腱紧或者整体步态的一个前倾。跟腱紧张了，大家都知道是因为大脑损伤以后造成的一个肌张力的问题。那么还有一个他都步态前倾以后形成的一个尖足步态，那么除了跟腱已经以外，还有一个就是它的核心力量偏弱核心力量偏弱，然后整个骨盆就会前倾，那么在这个过程中他的重心就会往前移，然后造成一个前倾步态。
所以必须要强化宝宝的核心力量。让宝宝的一个重心适当的往后移重新回落到脚后跟上，这样呢，中心后移呢，脚后跟自然也会往下落一点，当然也得配合降低这个跟腱肌张力的一个手法训练才行。
左手拿东西，右手出现代偿这个动作，如果我们专业的手法来说一般叫做联合反应。联合反应是大脑损伤以后出现的一个异常反应。这个理论上是只要有大脑损伤就肯定有的，那么我们可以通过后天的锻炼将他降低。那怎么样的锻炼呢，就比如说：我们两只手去操作不同的东西，一只手拿碗，一只手拿着筷子，然后两只手做不同的动作，还有一个呢，比如说：一只手拿着纸一只手拿这笔，然后在纸上写字也是一样。通过两只手去操作不同的动作，来分解它的一个注意力吧。两手的肌肉状态也是会不同。用这样的方式呢，可以降低一个联合反应，当然这个是一个循序渐进的过程，那么这个过程，其实我依然是建议你们去儿童ot课做训练。因为他的涉及内容很多，比如说这个双手协调性的一个动作，他的前提他可能还有很多，比如说肩胛带的稳定性。比如说双手的一些合作。然后从这开始可能还涉及到一个单手操作双手操作，然后双手不同的操作，然后掌指分离，这方面的东西，需要涉及到一些专业的一些玩具教具之类的，但整体思路上就是用不同的两只手去操作不同的东西，以此来达到一个共同作用。
那我上面讲的呢，就是一些思路性的问题，那接下来我们讲讲一些具体的操作。
训练指导视频3（球上半躺位腹肌训练）
训练指导视频4（球上仰卧位抬屁股）
这两个视频的一个腹肌力量也就是我们的核心训练，这个同样也是我们机构的十六字方针之一，这个核心训练我们机构基本上是从三个月开始就要练到两三岁才能结束的，这个核心力量一定要去练，因为宝宝现在走路的时候，这个挺肚子还是很明显的。必须要把骨盆控制腹肌力量这块练上去，否则宝宝的这步态是改变不了，也就是我们常说的核心核心是我们大部分运动的一个中心，如果你这个地方稳定性差。那么你在由此基础上建立上的其他动作，想要让他变得很好呢，基本上是不可能的。
一个是下腹部固定上腹部屈曲，一个是上腹部固定下腹部屈曲。他们都是锻炼我们核心力量的。因为像你的宝宝，已经三岁多了。这样的话可以就像我说的可以在这两个动作的基础上，再加上一些变种让他变得更难。
比如将宝宝的斜度尽量往后推，然后让他尽量的保持一个比较平接近地面水平的一个区区状态，然后抬屁股的时候呢，就是尽可能的让他的屁股离开球面啊，同时可以在空中做一个维持，以及左右的一个慢慢的转动来锻炼他腹肌的控制。
如果在地面上做呢，也可以的。比如说在地面上做一个仰卧起坐，因为这两个都是仰卧起坐的变种。为了适应低龄小宝宝在球上做出来的变种，你在地上做仰卧起坐的时候，让他起来过程中就让他保持住。一定要练到一个耐力，然后以及在此基础上的一个动态变化。
那第二个就是推拿牵拉和一些手法。我说的这个推拿不是常说的小儿推拿，而是叫做康复推拿，也就是说会有大量的一些康复手法在其中的。那么这个就有效的可以来放松下肢的肌肉。同时让他的下肢尽量在放松状态下去做运动的时候可能会走的会更加的接近我们想要的目标吧，但可能这种维持时间也不会太长，但是通过功能的建立，然后不停的循环来获得或者说来降低宝宝的肌张力，那么这种训练方法，就是真正降低肌张力的。
前面陈老师讲课应该也会有讲到我们常说的一些牵拉手法之类的，对于放松肌肉可能都是短暂性质的那么真正的想要降低肌张力，那么唯一的方法就是让该块肌肉获得它的本身的功能。也就是说，当他有了功能以后那么他在长期的这个运动活动之中，不再处于这样的紧绷状态，那么在时间久了以后他自然而然慢慢就放松下来，以后也在长期运用过程中也就不会再这样紧张了。
虽然我们不建议做跪走，但是像这样的宝宝单腿跪还是很有必要的。特别从这开始的帮助下单腿跪，然后逐渐过渡到他的一个独自单腿跪，这种情况下就是训练宝宝下肢的一个控制和稳定性。对宝宝走路而言帮助也很大，而且还可以练扶物状态下的一个交替单腿跪。也就是说让他的一侧腿跪着弯起，然后放下弯起放下，这样一个交替。前提还是一样要扶物。
跟上面第三个宝宝一样，步态分析都相对来说是宝宝康复之中是最复杂的一部分，所以说这样的建议妈妈可以用来参考。
之前老师推荐你做的其他动作，我觉得都是可以的，就是将跪走不要做就可以了，改为静止状态下的单腿跪可以继续作为锻炼，然后加上我们做的之前加的两个腹肌的训练动作把宝宝的腹肌力量强化上去。
因为儿童康复之中的儿童是一个不断变化和成长的，那我建议啊还是定医院和专业机构评估指导，这个应该是最有利于宝宝康复的一种方法。
因为这边没有太多视频资料，大部分都是我在说，不知道宝妈有没有听懂？
家长：下肢肌张力高推拿按摩，需要具体怎么按摩，我每天给他从大腿捏到小腿，可以吗？
章老师：因为这个推拿是康复推拿，我因为是一个运动老师，所以推拿手法这块我还真不会阿，我只能建议你要不去你们当地的一些机构学习一下。
家长：尖足，没有背屈有什么训练办法呢？
老师：尖足的话，一个是跟腱牵拉需要做，一个就是主动抬脚背。那么如果主动抬脚背，抬不起来，那么这个就比较麻烦了，在我们一般认为当宝宝的核心力量，还有他的髋关节这一块的稳定性都被练上去，以后如果脚背还是抬不起来，那么，最后我们会选择肉毒素的一个放松，然进行抬脚背训练。
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