茵陈蒿汤
原文:谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。（黄疸病脉证并治第十五）
组成:
茵陈蒿六两栀子十四枚（擘）大黄二两（去皮）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利。尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
解析
本条论述谷疸湿热俱盛的证治。谷疸属胃热脾湿为病，由于湿热交蒸、营卫不和，故恶寒发热。但这里的寒热并非表证。湿热内蕴，脾胃清浊升降失常，所以食欲减退。假如勉强进食，食入不化，反而助湿生热、湿热不能下行而上冲，所以食即头眩，心胸不安。这种病情往往有一个郁蒸过程，所以说“久久发黄为谷疽”。
谷疸多由湿热蕴结引起，故治疗用茵陈蒿汤清泄湿热为主。方中茵陈蒿清热利湿，栀子清三焦而利水道、大黄泄热通便退黄。三药合用，使瘀热湿浊从小便排泄。徐灵胎曰:"先煮茵陈则黄从小便去。此秘法也，故方后云溺如皂角汁状……黄从小便去也。”
方义
(1)茵陈蒿汤证的主要症状。结合本篇第2条原文，除有寒热不食、食则头眩、心胸不安外、应有腹满、小便不利、大便秘结或不爽等，其发黄特点为鲜明如橘子色。结合《伤寒论》第条，尚可见汗出不透。(2)从“久久发黄”可以看出，湿热发黄有一个郁蒸的过程，如及时清热利湿，可避免黄疸的发生，此属治未病。(3)关于茵陈蒿汤的作用，有谓开郁解热，非攻里也;有谓此方利下，使湿从大小二便而出。根据此方三味药均属苦寒，茵陈之量三倍于大黄可知，该方主要不是攻下，而是清利湿热，使湿热之邪从小便而去，故方后云“尿如皂角汁状”“黄从小便去也”。(4)本方先煮茵陈蒿、后入栀子、大黄的煎药方法，有利于提高疗效。值得重视。(5)将本条的“食即头眩”与第2条的“食即为满”、第3条的“饱则发烦头眩”相联系。可知黄疸病人的饮食应以清淡为主，不能勉强进食。医案
张某，男，32岁，工人。于年7月25日就诊。患者1周前全身不适，初起发冷发热。曾服治感冒成药，发热减轻，但仍食欲不振，恶心欲吐，厌油腻，神疲无力、皮肤发黄，小便黄赤如茶水，大便正常，右肋下疼痛，腹部胀满。检查;体温37.5℃，血压16.6/11.3kPa.巩膜及全身皮肤黄染、腹软，肝肋缘下2cm，质软，触痛(+)、脾(-)。化验:麝香草酚浊度5U、谷内转氨酶U、凡登白试验呈双相反应，黄疸指数44U。诊断:急性黄疽性肝炎。辨证与治疗:初诊，黄疸色鲜明，面目一身俱黄，舌苔黄腻、脉象滑数。此系湿热蕴结所致，治宜清热祛湿，利疸除黄，以茵陈蒿汤加减。茵陈45g，山栀10g，大黄10g，板蓝根30g，茯苓15g，水煎服。二诊(8月2日):上方服5剂，恶心消失，食欲略有增加，体温37.1℃，其他症状无明显变化，仍守原意。原方加丹参15g。三诊(8月25日):上方共服12剂，黄疽基本消退、肋痛亦除，但肝区有沉重感，食欲欠佳，腹胀依然，大便溏薄。体温36.5℃，肝肋缘下可触及1cm。化验:麝香草酚浊度4U，谷丙转氨酶U、黄疽指数5U。内热基本得清，腹胀、纳呆、便溏乃脾为湿困，运化失职使然，治宜健脾利湿。孩儿参15g，白术9g，茯苓12g，猪苓9g，木香4.5g，砂仁6g(后下)、大腹皮9g，陈皮6g，六一散12g(冲)。水煎服。上方连服8剂、大便成形、食欲增加、腹胀消失。原方略为加减、以资巩固。6剂后身体恢复。照常工作。(河北新医大学,中医医案80例北京:人民教育出版社，.)扫码
