主讲嘉宾：医院新生儿科主任张志明
案例：
小孙子快要出满月了，目前白白胖胖、能吃能睡非常可爱，可是他在半月前，皮肤黄疸很重，整个身子都变黄了，把我们急坏了，于是我们就抱着他到了咱们医院儿科门诊，经大夫看了后告诉我们说：孩子可能是母乳性黄疸，暂不需要抽血化验，嘱咐我们先停3-4天母乳，暂时喂奶粉，再来复查。结果，等到第4天，孩子的黄疸真的明显消退了，我们抱过去复查，医生看后说：目前可以诊断是母乳性黄疸，回去后可以放心喂母乳了。结果真的就像医生说的那样，也没吃什么药物，没过几天孩子的黄疸就真的退了，只花了几元挂号费，孩子也没遭罪，我们真的太高兴了！也借此机会谢谢你们！
张教授：我也真替这位大姐感到高兴，孩子的黄疸虽然比较重，但由于得到了医生的正确判断和指导，黄疸很快消退，没走什么弯路。母乳性黄疸是病理性黄疸中少有的暂时不需要特殊处理的一种，只要孩子精神及吃奶等身体状况良好，可暂不需要抽血化验及治疗，可以用“无创性经皮测胆仪”测定一下，做到心中有数。可以先停3-4天母乳，暂时喂奶粉，医院复查。如果这时黄疸消退不明显或加重，就应该化验肝功能，以进一步排除其它疾病因素。目前，对于母乳性黄疸还没有一种特异的检查方法来诊断，需要靠医生的临床经验来大致判断。如果不是母乳性黄疸，就应该采取积极的诊疗措施，以免延误病情！
主持人：张教授，我还是有些不明白和担心，为什么母乳性黄疸就可以暂时不需要特殊处理呢？
回答这个问题就有点难度了。不妨从以下几个方面来给大家做个解释：一方面，母乳性黄疸多是由于“肠肝循环增加”造成的，母乳中有一种特殊的生物酶，叫做葡萄糖醛酸苷酶，这种酶能够把从胆道排入肠道的结合胆红素还原，被肠粘膜重新回吸收入血，大家请看图片
然而，这个过程是一个缓慢叠加的过程，一般来说胆红素要在血中达到较高的程度，一般要经过一周以上。另一方面，足月儿的“血脑屏障”在没有其他病理因素影响的情况下，于出生一周后已经发育成熟，高浓度的胆红素一般不会再透过“血脑屏障”进入脑组织，因此不会引起胆红素脑病，即所谓的“核黄疸”。只要不发生这种核黄疸，高浓度的胆红素在一定时间内对其它器官没有太大危害，所以说母乳性黄疸可以暂时不需要特殊处理。
8.（继续与现场观众互动，解答问题）张教授您好！刚才听您讲到的“核黄疸”，我以前就听说过，我们小区有个孩子在十几年前就得过核黄疸这个病，至今瘫痪在床，据说没有好办法。这个病为什么这么可怕呢？
好的，这位大姐提出的问题的确需要我们去 要说明白这个问题，我们大家首先来认识一下什么是“血脑屏障”，这个名词我们在前面已经反复提到过。“血脑屏障”是指脑毛细血管阻止某些物质（多半是有害的）由血液进入脑组织的一种结构。大家请看幻灯片，幻灯片中显示的就是“血脑屏障”的大致结构——大脑毛细血管壁由血管内皮细胞、周细胞及一层薄薄的基膜构成，星形胶质细胞的脚板包绕在周围，共同构成了“血脑屏障”。血液中多种溶质从脑毛细血管进入脑组织，有难有易；有些很快通过，有些较慢，有些则完全不能通过。这种结构可使脑组织少受甚至不受循环血液中有害物质的损害，从而保持脑组织内环境的基本稳定，对维持中枢神经系统正常生理状态具有重要的生物学意义。然而在出生后1周内，“血脑屏障”还没有发育成熟，在病理情况下，譬如：严重感染、缺氧酸中毒等，会造成“血脑屏障”的通透性进一步增加，胆红素会透过“血脑屏障”进入脑组织。
这张图片显示的就是胆红素浸染到神经核的一张病理切片，可以看到神经核部位被染成了黄色，形象的称其为核黄疸。
新生儿一旦出现了核黄疸，就会造成不可逆的损害，这种胆红素是亲脂性的，一旦与脑细胞结合，就会阻断脑细胞的代谢，造成脑细胞死亡，使患儿出现严重的神经系统后遗症，大家请看几张图片:
主持人：这些图片看的真让人揪心！
张教授：是的，所以说核黄疸这个病是非常可怕的！概括起来发生核黄疸的危险因素有三点：
①生后一周内②血中胆红素浓度超过umol/l③病理状态下的“血脑屏障”通透性增加。所以刚出生的新生儿胆红素浓度超过umol/l是非常危险的！
9.主持人：通过张志明教授的讲解，当患儿出现病理性黄疸时家长们一定要引起重视，否则，一旦引起核黄疸就追悔莫及了！
张教授:是的。大家一定要正确对待病理性黄疸，做到早发现，早治疗，防患于未然！
前面主持人曾提到，对黄疸新生儿为什么要用蓝光来照呢?从目前一些治疗进展来看，光疗没有绝对的禁忌症，并且光疗是最安全、最经济、相对快速的一种治疗方法。这种疗法可以使胆红素不再通过肝脏进行代谢，而是在光波的照射下，胆红素分子结构发生变化，由原来的亲脂性变为无色的亲水性物质，由尿液排出体外。
10.（现场观众）张教授，我听说当孩子出现黄疸后，可以在家多喝葡萄糖水，多晒太阳就行，上网查也是这么说，您看对吗？
我也注意到了，许多家长在这么做，但有些做法缺乏理论依据，甚至对孩子是有害的。譬如说：胆红素排泄主要是从粪便中排泄的，在非光照条件下，胆红素是不溶于水的，不能经尿液排泄；只有当肝胆出现问题或者肠肝循环增加时，才会有少量结合胆红素经尿液排出，这也是发生这些疾病时尿色加深的原因。添加葡萄糖更没有理论依据，甚至当大量葡萄糖水摄入后，由于血糖升高，会抑制孩子的食欲，吃奶减少，肠蠕动减慢，不利于胆红素排出。至于晒太阳是有道理的，但要注意环境温度，注意保护好孩子的眼睛以及紫外线灼伤皮肤。因此，建议当您的小宝宝出现黄疸时，医院，找有经验的儿科医生诊治。
11.（现场观众）张教授，前期我的孩子黄疸迟迟不退，到防疫站打疫苗，去了几次人家都不给打，难道孩子有黄疸就一定不能打疫苗吗？
张教授：对这个问题我想说几句，首先，防疫部门是从对患儿的安全角度出发，做了一定的内部规定，我们不能去随便干涉。如果孩子的黄疸只是一种生理性黄疸，或者是母乳性黄疸，实际上就是一个健康的孩子，接种疫苗应该没有什么影响，当然在不除外病理因素的情况下，接种疫苗还应该慎重！
12.主持人：谢谢张志明教授！通过张教授对新生儿黄疸相关的讲解，黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，只要我们提高对病理性黄疸的正确认识，就可以少走弯路，避免核黄疸悲剧的发生！再次感谢张教授，胜利健康讲堂，健康你我同行，我们下期节目再见！
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