一例猫脂肪肝导致黄疸的中西医结合诊治
陈一帆1张美君2
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猫脂肪肝是猫最常见的肝脏疾病之一，也叫做猫脂肪沉积综合征（felinehepaticlipidosis，FHL），是可致死的肝内胆汁淤积疾病，典型的猫脂肪肝症状是最近的厌食，若猫在开始不吃前比较肥胖，出现脂肪肝的几率非常高。不吃饭的猫，机体会分解脂肪来提供能量，导致脂肪会在肝脏内迅速的聚积，导致脂肪贮存在肝细胞周围，全身黄染，甚至肝脏衰竭，若不积极主动的治疗，往往导致死亡。
于年8月16日接诊一病例，过往史：该猫主诉以低价猫粮为主，平日散养于院子。主人发现有三天不食。
现病史：食欲减退，不饮水，精神沉郁，皮毛枯槁，体格瘦削，鼻镜干燥；耳廓，结膜略微黄染；舌质暗红，舌面较滑，舌根部苔白厚；小便量少，色亮黄；体温39.8℃。
临床血液生化检查谷丙转氨酶U/L（8.2-U/L），总胆红素16.46umol/L（0-10.3umol/L），碱性磷酸酶U/L（10-90U/L）。血常规红细胞略低，血红蛋白66g/L（93-）,B超见肝区弥散性高回声。
中医辨证：阳黄，湿重于热
治法：清热，利湿，退黄
方用：茵陈18g，栀子6g泽泻10g，猪苓9g，茯苓9g，大黄1g（后下）以水ml煮取ml少量频服。
临床上见到黄疸，首先区分阳黄或者阴黄，以湿热为主一般称为阳黄，湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢皮肤引起的黄疸。以寒湿为主称为阴黄，寒湿往往是阳气不足，不能温化，水湿郁滞。
本案以阳黄为主，湿热蕴结，脾失运化，肝失疏泄，郁蒸肝胆，以致胆汁外泄，泛溢肌表。
方中茵陈为君，苦泄下降，善能清热利湿。栀子清热降火，利三焦，助茵陈引湿热从小便去。少许大黄泻热通利大便。茯苓，泽泻，猪苓利水渗湿。即茵陈蒿汤合并三苓汤加减。该猫8月16医院，先进行西医补液，纠正脱水。适当补充营养剂，保肝药，安置鼻饲管以方便中药使用。
8月21日该猫黄疸减轻，精神好转。8月23日，该猫黄疸消退，小便颜色正常。
8月25日复查血液生化，谷丙转氨酶略高，总胆红素和碱性磷酸酶均恢复正常。血常规红细胞和血红蛋白均恢复正常值。下掉鼻饲管，佐以小柴胡颗粒合砂仁促进食欲。
8月27号可自主进食，主人办理出院，本案即结！
下图（1-3）医院。
