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近代孟河名医丁甘仁先生，毕生行医于江苏常州、无锡、苏州以及上海一带，名扬江苏及全国，用药轻灵和缓，救人无数。从丁氏医案中可以看出，他独物的学术经验，是基于对江苏地区的气候特点、当地人体质特点，以及当地常见的温病、杂病的流行特点的深入了解，再结合患者药后反应等临床所见，渐渐形成的。他对于古方经方常是据证、据气候、据体质进行化裁，师古法而不泥古方，变化灵活，用量轻巧，值得现代中医学习仿效。
临床常见的黄疸病在“风劳臌膈”四大难症之一臌胀的前期及后续疾病中常见，也是难治、缠绵的疾病之一。结合现代临床所见，黄疸常出现于肝胆病过程中，尤其在慢性肝病中最为多见。而我国的慢性肝病主要是慢性病毒性乙型肝炎，丙型肝炎次之，高发地区为江苏、安徽和广西、广东。在《丁甘仁临证医集》中，治疗黄疸的验案有21例之多，说明在丁氏行医年代，因为地区、气候特点与现代相同，黄疸也是高发病种之一。本文拟根据丁氏医案以及丁氏学术思想，总结丁氏的黄疸病主要治法及其变化，解析丁氏处方用药特点，并据笔者临床经验及跟师体会，探讨其对现代慢性肝病治疗的指导意义。
解表利湿法
用于阳黄初起兼表证。症见遍体发黄，目黄溲赤，寒热骨楚，胸闷，舌苔腻满布，脉浮紧而数。夹食滞者兼见脘胀。治用仲景麻黄连翘赤小豆汤。药用生麻黄、连翘、赤豆、淡豆豉、桔梗、茵陈、赤苓、泽泻。夹食滞者加炒谷麦芽、神曲、枳实炭。
按：阳黄兼表证，常见于黄疸初起阶段，解表利湿退黄是起手治法。麻黄连翘赤小豆汤为历代医家所常用。方中麻黄、杏仁、生姜辛散表邪，宣发郁热；连翘、生梓白皮（现缺，以桑白皮代）、赤小豆清泄湿热；大枣、甘草调和脾胃。诸药合用，使表里宣通，湿热得以清泄，表解里和而黄疸可愈。丁氏仿仲景方，但生麻黄只用四分，虑其过于温热，而加辛甘微寒的豆豉三钱，助麻黄宣发表邪而不过热，豆豉还可宣散郁热除烦，兼治胸闷；再取原方连翘、赤小豆，合用茵陈、赤苓、泽泻，增强清泄湿热退黄之力；加桔梗、枳壳一升一降，宣降肺胃，舒解胸脘气滞；最后加谷麦芽、神曲消食开胃。验之现代临床，黄疸多见于慢性肝病中。该病以脾胃为病变中心，累及肝胆，必然出现湿阻气滞，影响脾胃运化。丁氏在仲景方基础上加用解表除烦、利湿退黄、行气消导之品，深合江南慢性肝病临床治疗之实际。
芳香化湿法
用于湿浊中阻的黄疸。症见呕恶，胸闷，口干渴喜热饮，目黄身黄，小溲短赤。药用连皮苓、猪苓、藿香梗、福泽泻、陈广皮、佩兰梗、仙半夏、枳实炭、绵茵陈、白蔻壳、炒谷芽、炒麦芽、清水豆卷、甘露消毒丹（荷叶包刺孔）。
按：本法所治属暑天湿浊中阻之发黄，仍属阳黄。呕吐、恶心、胸闷、口干喜热饮均为外感风寒、内伤湿滞之象，丁氏方选藿香正气散加减解表化湿，理气和中。加茵陈利湿退黄；清水豆卷代方中白芷清利湿热，清解表邪；谷麦芽消食健脾；去方中川朴恐其香燥易于助热伤津；少加甘露消毒丹、荷叶清热化浊升清，预防寒证化热，蕴阻中焦。证之现代临床，慢性肝病患者本属湿热阳黄，偶遇外感风寒，内伤湿滞，症见吐泻者，可仿此法，但服药时间10-14天即可，久用恐有化燥伤阴之虞。
疏肝解郁法
用于黄疸伴情志不舒证。证由抑郁而起，渐至一身尽黄，小溲赤色，食谷不消，易于头眩。药用银柴胡、茯苓、砂仁、制苍白术、当归、生熟谷芽、陈皮、赤芍、生熟苡仁、制川朴、茵陈、车前子、焦山栀。
按：黄疸伴情志不舒，是肝病传脾，脾不健运，“湿自内生，与胃中之浊气相并”，肝热脾湿，郁而发黄的表现。丁氏用丹栀逍遥散为主方调和肝脾，方中柴胡易为银柴胡，去丹皮；加苍术、川朴、陈皮三味成平胃散，合砂仁化湿运脾；再加茵陈、车前子、苡仁利湿退黄；谷芽消食健脾。全方“疏肝解郁为主，和中利湿佐之”。证之现代临床，本法对慢性肝病肝郁脾湿，虚热内盛者颇为适合。考银柴胡味甘微寒，功用清虚热，特点退热而不苦泄，为治虚热之良药。女性慢乙肝患者中，血虚肝郁，虚热内盛者常见，用逍遥散调和肝脾是常见治法。笔者曾随国家级名老中医尤松鑫抄方数年，常见尤老在逍遥散中以银柴胡易柴胡，治疗慢乙肝或肝硬化阴虚内热络损，情绪怫郁者。方中银柴胡既避免了柴胡辛散，又能清泄虚热，一举两得，用量仿丁氏，3克即可。
石历闻副主任中医师硕士生导师
擅长慢性肝胆脾胃疾病、更年期症群以及月经不调等疾病。
周二上午
30元
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