黄疸是临床上常见的症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床表现主要为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。当然，这是现代医学对于黄疸的认识，那么古代中医对黄疸怎么看呢？张仲景是东汉末年著名医学家，被后人尊称为医圣。他传世的著作《伤寒杂病论》后来被分为《伤寒论》和《金匮要略》两部分，是中国第一部从理论到实践、确立辨证论治法则的医学专著。而在这部划时代的中医经典著作中，就记载了医圣对于黄疸的论述，今天我们就来一起看看两千年前的医圣是怎么认识黄疸的吧！
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一、黄疸的分类[1]
张仲景将黄疸分为谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸，其中黑疸是谷疸、酒疸和女劳疸失治误治或者经久不愈发展而来的，常见于黄疸的后期。
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
趺阳脉数为胃中有热，故消谷善饥；脉紧为脾有寒湿，运化无力。紧而数为脾胃湿热中阻；进食加重脾胃湿热，湿热熏蒸上冲，故食谷即眩；湿热下注，气化不利，故小便不通；湿热不能从小便排泄，郁滞于中，脾色必黄，瘀热以行，身体尽黄，因其发病与饮食有关故称为谷疸。
额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。
房劳伤肾，肾色外现，故额上黑；阴虚生内热，故微汗出，手足中热，薄暮即发；虚热下逼膀胱，故膀胱急；肾虚重，湿热轻，小便自调，故小便自利；阴阳两伤，脾肾两败，故腹如水状。因其发病与房劳肾虚有关，故称女劳疸。
心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
酒性辛温，助湿生热，湿热内蕴脾胃，熏蒸于心，故心中懊憹而热；升降失常，胃气上逆，故不能食，时欲吐；湿热下注影响膀胱气化，小便不利；湿热上干于心，心中热；湿热下注于足，足下热。因其发生与饮酒过度有关，故称酒疸。
酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如瞰蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。
酒疸误用下法，日久不愈转为黑疸，面黑为肾色，目青为肝血瘀阻；湿热扰于心下，心中嘈杂；大便正黑为湿热灼伤胃肠脉络而出血之状；内有瘀血，肌肤失荣，故皮肤不仁。目青面黑与大便正黑，是黑疸的主要特征。
二、黄疸的病因病机[2]
①湿为黄疸的主要病机
《金匮要略·痉湿暍病脉证治》载：“湿家之为病，一身尽疼……身色如似熏黄也。”指出黄疸为湿家病证的主要症状。《金匮要略·黄疸病脉证并治》言：“寸口脉浮而缓……四肢苦烦……瘀热以行。”脉浮而缓，与太阳中风之脉相同，而原文明确指出“痹非中风”，当是暗指此处脉缓当为湿阻之意。第8条载：“然黄家所得，从湿得之”，更是明确说明湿邪是产生黄疸的主要病因，人体感受湿邪后，发黄与否关键在于脾胃是否健旺，若脾胃健运，水谷精微运化输布有常，则里无湿邪内蕴，而不发黄。第16条载：“诸病黄家，但利其小便”，指明了黄疸的治疗原则为利小便，同时也从侧面说明了脾胃运化不健、脾湿郁遏为黄疸发病的基本因素之一。②热为黄疸发病的关键
《伤寒论》第条载：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。”第条言：“太阴者，当发身黄，若小便自利者不能发黄。”第条言：“阳明病……此为热越，不能发黄也……此为瘀热在里，身必发黄。”或机体本就阳热偏胜，或失治误治，而出现邪热内蕴之势，若里热内蕴，小便不利，周身无汗或仅头部微汗出，此为热邪外无所处，蕴结于多气多血之阳明经，进而影响阳明腑的正常气化功能，以致瘀热在里、熏酌津液，更加重津亏之势，致使汗不得成，津无可出，热邪更无所出，脾色外现，而形成黄疸。
③瘀为黄疸发病的要点
《伤寒论》第条明确指出：“血气流溢……两阳相熏灼，其身发黄。”《金匮要略·黄疸病脉证并治》言：“寸口脉浮而缓……脾色必黄，瘀热以行。”均明确指出血分湿热瘀结而致瘀热发黄的道理，同时也说明黄疸是因湿邪、湿热或邪热瘀结于血分，只有血分出现了“血气流溢失其常度”才会出现黄疸。
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①利小便以祛邪
张仲景“给邪以出路”治疗黄疸的思路尤其注重利小便。《金匮要略·黄疸病脉证并治》强调：“诸病黄家，但当利其小便。”这是因为湿浊内停，阻遏气机，壅滞三焦，使水道不利，膀胱气化不行则小便不利；而小便不利，湿浊向外排泄之道受阻，则进一步加重了湿浊停聚的程度，二者互为因果，相互促进，形成不良的病理循环，导致了黄疸病的发生与发展，郁而化热则为湿热黄疸，否则就是寒湿发黄。所以从病因病机角度而言，小便不利是导致黄疸病的关键因素，治疗的时候也就成为重点。
②清下郁热以祛邪
《伤寒论》条指出：“此为瘀热在里，身必发黄”，可见水湿虽然停滞于体内，但对湿热发黄来说，湿邪若无郁热熏蒸，亦难形成湿热之邪，也就不会发黄，所以治疗湿热黄疸，除了注重利小便，还要注重清化热邪。张仲景设计了茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤三个方剂，共同构成一个完整的辨证论治体系。通过汗（麻黄连翘赤小豆汤）、下（茵陈蒿汤）、清（栀子柏皮汤）三大法则，以求得湿热的出路，从根本上消除发黄的致病因素。
③活血化瘀以祛积
《金匮要略·黄疸病》云：“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。”其中“脾色必黄，瘀热以行”甚为重要，揭示了黄疸的病机关键所在。当代著名肝病专家关幼波教授遵循张仲景“脾色必黄，瘀热以行”的学术观点，认为湿热蕴于血分，肝为血脏，与胆互为表里，所谓“瘀热发黄”说明黄疸是血分受病，治黄必然要从血入手，亦即在清热祛湿（或温化寒湿）的基础上，加用活血药物。常用的治血法有凉血活血法、养血活血法、温通血脉法三大法则。
小
结
以上就是两千年前医圣对黄疸的认识，他所提示的疾病规律及治疗准则直至今日仍为中医界所沿用。胆宁片是具有疏肝利胆、清热通下作用的中成药，由大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根等七味药材组成，其组方严谨，方中虎杖利湿、大黄清热、山楂化瘀，符合仲景的黄疸治则，可有效缓解Oddi括约肌张力、降低胆汁中游离胆红素的含量，从而具有较强的祛黄作用。临床研究表明胆宁片具有较好的降黄疸作用，是治疗黄疸型病毒性肝炎的重要药物之一[4]。
参考文献
[1]姜学连,刘新军.论《金匮要略》对黄疸病的证治[J].中国中医急症,,23(02):-.
[2]杨广栋,李卫民,高志远.仲景黄疸证治探要[J].中医学报,,34(02):-+.
[3]杨运高.张仲景治疗黄疸的思路探讨[J].中医药学刊,(07):-.
[4]窦婷婷,何锐,陈巍.胆宁片治疗黄疸型病毒性肝炎的临床疗效观察[J].山西医药杂志(下半月刊),,42(02):-.
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