我跟王三虎老师学经方（二）
农历丁酉年七月，我有幸追随经方大家王三虎教授跟诊学习，并拜师门下，成为了王老师第一批秘传弟子班的成员，转眼三年间时光飞逝，和师父跟诊学习的点点滴滴让我难忘喜悦，故写下这篇文章以飨同道。三
经
方
妙
解
第二个跟师学习的片段，是关于千古名方，小柴胡汤的。年1月1日是元旦，早上跟随师父上门诊，如往常一样，患者虽多但秩序井然，师父的诊务虽然繁忙，但还是给弟子们尽量多讲，讲深。在看一位肝癌患者的时候，就展开讲了小柴胡汤在肝癌病中的应用。说起小柴胡汤呢，大家有两个普遍的，又刚好有点相反的认识，一个是小柴胡汤很厉害，包治百病；另一个是小柴胡汤只能治治如感冒一样的小病。关于这两种认识有没有道理，我先按下不表，留待下文细说。师父接诊的第一位患者，就是这位肝癌患者。段先生，53岁，乙肝病毒携带数十年，年11月肝癌确诊，未手术，后1年内进行4次射频治疗。左肺上叶小结节，转移待排。面色偏红，晨起口苦，眠可，二便可。舌偏红苔少，脉弦滑，右尺脉滑甚。近一年空腹血糖8.0mmol/L上下浮动，服二甲双胍。师父用的是软肝利胆汤加减：柴胡15克，黄芩12克，姜半夏15克，红参12克，生姜12克，大枣6枚，甘草12克，贯众12克，土茯苓30克，女贞子12克，鳖甲30克，煅牡蛎20克，姜黄12克，丹参30克，桃仁15克，赤芍30克，30剂，每日一剂，水煎服。师父写完处方接着说：“软肝利胆汤是我根据多年的临床经验，结合肝癌的病因病机，在小柴胡汤的基础上加味而来的。小柴胡汤是我们中医界应用最广泛的一个方子，几乎是人尽皆知，人人皆用。民间还有一个小故事，说某某医生是“小柴胡先生”，意思是说来什么人看病都给开的是小柴胡汤加减。这个故事真实与否我们暂且不去讨论，不过我想这个故事能说明一个问题，就是小柴胡汤的治病范围广，是千古好方，更是千古名方。另外还有一种普遍的认识，就是小柴胡汤方如其名，小！只能治治像感冒一样的小病，我看这一点是倒是值得商榷的。用小柴胡汤治肝癌，是不是轻描淡写呢？”听到这个提问，我不由的想回答，我说：“师父，我想作为临床医生，疗效是最有说服力的，我们跟师父在肿瘤的专科门诊上，一天见十例，甚至数十例肝癌患者都是常有的，您的临床疗效稳定可靠。今天能不能由这个话题，师父再给我们从理论上再深入的讲解一下呢？”师父点头答应，接着说：“首先说起我们在学黄疸病的时候，只知道阳黄阴黄，而张仲景在《金匮要略》中就有黄疸病篇，其中有一条是这样的：‘诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤’。诸黄肯定包括了肝胆恶性肿瘤引起的黄疸，张仲景用的是小柴胡汤，这一条应该引起我们的重视！更主要的是，小柴胡汤的药物配伍具有疏肝利胆，扶正祛邪，舒肝和胃，升清降浊，寒热并用的特点，这首先就符合肿瘤的复杂病机和肝胆肿瘤的基本病机。说到药物配伍，君药柴胡在《神农本草经》的记载中就有‘推陈致新’的记载，《神农本草经》中只有三味药提到推陈致新，其中就有柴胡。推陈致新就能恢复人体正常新陈代谢，推陈致新对肿瘤来说就能不解解之，不了了之。小柴胡汤中有人参，现代药理学明确证实了人参本身就有直接的抗癌作用，我在《人参抗癌论》一文中就专门论述了人参在肿瘤癌症病治疗中的重要作用。生姜、大枣、甘草这三样药太常见也太常用了，但是作用可并不小。生姜、大枣和甘草配伍起来就有调和营卫的作用，这是一个关键。营卫不合是很多大病的起始因素。另一个关键是甘草，理解到甘草能调和诸药还不够，甘草补气的作用往往被我们忽视了，比如《伤寒论》第64条‘心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之’，第76条‘若少气者，栀子甘草豉汤主之’，这里甘草明显就是补气用的，心气虚用甘麦大枣汤也是同理。”师父讲完，我接着师父的话头说：“师父，小柴胡汤在整部《伤寒论》中出现的次数特别多，不仅贯穿了太阳病篇的上中下，在阳明病篇少阳病篇接连出现，而且厥阴病篇又再次登场，甚至到最后了，在第条还用到了，小柴胡汤真可谓是扛鼎之方啊！”师父笑着说：“是的。张仲景也知道他的这个方子是个拿手戏，所以他在第96条进行了一番浓墨重彩的讲解。讲完了还意犹未尽，在第97条再拉开架子讲，他在书中这么正式的全面的讲病机讲药物配伍的很少，桂枝汤是其中之一，再下来就是小柴胡汤了。讲完以后呢，下面一条还要讲，第98条讲什么呢？我的理解就是讲大肠癌的肝转移，我们看条文中讲‘不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。’关键点就在后必下重，因为一般小柴胡汤证没有这个，这是大肠问题的表现。张仲景作为医圣，立意高远，言简意赅，并不像我们现在这样说的很详细，而是以一种见微知著的方式在讲。为什么有‘医二三下之’，是因为医已看到是大肠出问题了，但是不知道是大肠癌这么严重的病，所以简单的用了下法，结果下了以后不仅没有好，反而不能食，接着出现黄疸等等。这就是反复用下法之后，人的正气虚，免疫力急剧下降，癌症出现了肝转移的表现。整体的看，太阳病篇的上中下三篇，我说上篇讲的是太阳病本症，中篇讲的是太阳病变症，到下篇讲的是结胸，讲的是藏结，讲的就是癌症，看到下篇的时候就足以让我们重新审视小柴胡汤了。到阳明病篇和少阳病篇里再提小柴胡汤的时候，张仲景一改太阳病篇的语言风格，每一条都是开门见山得直接说‘胁下硬满，不大便而呕’、‘胁下及心痛，久按之气不痛’、‘胁下硬满，干呕不能食’，张仲景这样说的意思就是告诉后人不要把小柴胡汤当成只是治小病的，我这里可是治大病的。”听完师父深入浅出旁征博引的讲解，我想这小柴胡汤就好有一比，它像孙悟空手中的如意金箍棒，可大可小，变化无穷，能不能力敌千军，扫荡群魔，还是要看谁来用，怎么用。四
学
以
致
用
我跟师父学习，自己也在临床中运用，在师父指导下的进步是很快的。随着医术的提升，最显著的变化就是门诊量的增加。刚才说到小柴胡汤，我接着说一个用小柴胡汤治咳嗽的病例。年底到年初的这个冬天，西安流感肆虐，很多人都得了感冒咳嗽，最严重的的时候，因为班上得流感的学生太多，同时也防止在学校交叉感染，很多小学幼儿园整班整班的停课。这个冬天我在门诊上看了大约多例感冒咳嗽患者，除了个别没有得到反馈以外，大部分的患者从复诊信息或