中医论致病因素之“六淫”—湿、寒、热三邪综析之八
十七、治疗湿邪的用药分析
1、芳香化湿、苦温化湿和发汗化湿的化湿药物：
香薷、佩兰、苏叶、辛夷、苍朮、香茅、石菖蒲、丁香、艾叶等。
作用：
1）对多种病毒、致病菌、真菌等致病微生物，具有强烈的抑制作用。
2）增强机体的免疫功能，对特异和非特异免疫都有一定促进作用。
3）通过调整胃肠的运动、消化液的分泌、肠道的吸收功能和护肝利胆作用，达到调整消化系统功能的作用。
4）抗变态反应作用。
5）扩张体表血管，刺激汗腺分泌，具有解热消炎作用。
6）调整中枢神经活动作用。
2、淡渗利湿的药物：
如茯苓、泽泻、猪苓、扁豆、苡仁、萆薢等。
作用：
1）抑制细菌、病毒、真菌和钩端螺旋体，并有驱除寄生虫和抗细菌吸附的作用。
2）解热、消炎、镇静的作用。
3）抗癌和抑癌的作用。
4）抑制免疫功能亢进，减轻组织病理损害和代谢紊乱。
5）利胆、护肝作用。
6）消脂、降糖、抗动脉硬化作用。
7）改善心脑血流供给，降血压作用。
8）利尿排毒作用。
9）防石、排石、溶石作用。
10）调整消化系统功能作用。
3、通络袪湿药物：
如独活、秦艽、桑寄生、威灵仙、海桐皮、伸筋草、豨莶草、老鹳草、五加皮、防己、白花蛇、乌梢蛇、蚕砂、松节、络石藤、海风藤、青风藤、雷公藤等。
作用：
1）抑制病毒、细菌和真菌等致病微生物。
2）抗炎解热作用。
3）抗变态反应。
4）镇静作用。
5）镇痛作用。
6）肌松作用，缓解横纹肌痉挛。
7）改善血液流态。
8）调整机体代谢，产生强壮作用。
9）扩张冠状动脉，改善心肌营养，提高心脏功能。
10）降血压作用。
11）利尿排毒作用。
4、袪风湿药：独活、木瓜、威灵仙、乌蛸蛇等
这类药性有温、凉，味多辛、苦，能袪除留于肌肉、经络、筋骨的风湿，有些药还兼有散寒、活血、通络、舒筋、止痛或补肝肾强筋骨等作用。袪风湿药多具有抗炎、镇痛、解热、促进血液循环的作用。
丝瓜络：味甘性平，归肺胃肝经，作用袪风活血、通络止痛、解毒化痰。一般使用量3－12克。丝瓜络配合防风、当归、秦艽、鸡血藤同用，治疗骨节疼痛、肌肉顽麻、手足拘急的风湿痹痛证。丝瓜络橘络、薤白等同用，治咳嗽、胸闷疼痛的痰气壅滞证。
独活：性微温，味辛苦，归肝、膀胱经。作用袪风散湿，驱寒通痹止痛，发汗解表。现代研究，独活有抗关节炎、镇静催眠、镇痛、降低血压、兴奋呼吸中枢的作用。一般使用量3－15克。独活与附子、防风同用，治腰膝、腿足关节疼痛等属于身体下部寒湿重的行痹。独活与桑寄生、防风、杜仲等同用，治肾气虚弱，加上吹风受泠引致偏枯泠痹缓弱疼痛等证。独活与羌活、防风、荆芥等同用，治外感风寒夹湿证
木瓜：性温、味酸，归肝、脾经。作用舒筋活络、化湿和胃。是治疗久风顽痹、筋脉拘急之要药。一般使用量10－15克。木瓜与没药、生地黄、乳香同用，治筋急项强不可转侧。木瓜与槟榔、吴茱萸同用，治脚气肿痛、冲心烦闷。木瓜与半夏、黄连、吴茱萸同用，治湿浊中阻升降失常引起的呕吐泄泻、腹痛转筋。注意如胃酸过多，内有郁热。小便短赤者忌用木瓜。
威灵仙：性温、味辛咸，归膀胱经。作用袪风湿通经络止痹痛，软坚消骨鲠。现代研究有镇痛抗利尿作用，是治疗风湿痹痛之要药。一般使用量5－15克，治哽骨可用至30－50克。凡风湿痹痛、麻木不仁，不论身体上下，都可以单用威灵仙研末，温洒调服。遇上各种咽喉骨鲠，单用威灵仙煎汤；或加砂糖醋煎汤，缓慢咽下。胆结石用威灵仙60克煎服，一日一剂。呃逆用威灵仙、蜂蜜各30克，煎水内服。
乌蛸蛇：性平味甘，归肝经。作用袪风除湿、通络杀虫、定惊止痉。一般使用量5－12克。乌梢蛇与防风、白附子、胆南星等同用，治手足缓不能伸举之风湿行痹。乌蛸蛇与白花蛇同用，治破伤风、小儿急慢惊风。
5、袪风湿强筋骨药：如桑寄生、五加皮等。
桑寄生：性平、味甘苦，归肝、肾经，作用养血润筋、补肝肾、袪风湿、强筋骨、安胎下乳，对血不养筋之骨节痹痛尤其相宜。现代研究桑寄生有通利小便、降低血压、镇静安神的作用。一般使用量10－12克。单用桑寄生60克，水煎服，治高血压病。桑寄生配合杜仲、独活、当归、牛膝，治疗腰膝酸痛。桑寄生与独活、桂枝、秦艽、当归、杜仲等同用，治营血亏虚、肝肾不足的风湿痹痛、腰膝酸痛、筋骨无力等证。桑寄生与阿胶、菟丝子、续断等同用治胎漏下血、胎动不安。
五加皮：性温、味辛苦，归肝肾经。作用袪风湿、强筋骨，利尿消肿。用于风湿痹痛、筋骨痿软、小儿行迟、体虚乏力、水肿、脚气等病。一般使用量5－10克。五加皮又分南五加皮、北五加皮，功效相异，南五加皮无毒，补肝肾、强筋骨、袪风湿的作用较佳；北五加皮有毒，可强心、利尿、止痛，但不可过量服用和不可长期服用。五加皮与木瓜松节同用，治四肢筋脉拘挛、屈伸不利的风湿痹痛。五加皮与杜仲、淮牛膝、淫羊藿等同用，治肝肾不足之腰膝软弱。与陈皮、茯苓皮、大腹皮等同用，治水肿小便不利。
6、芳香化湿药：藿香、厚朴、砂仁等。
凡是气味芳香，具有化湿运脾作用的药物属芳香化湿药。主要用于治疗湿犯中焦，脾阳被困，运化失常，症状如脘腹痞满，食少倦怠，舌苔白腻等。
藿香：性微温、味辛，归脾、胃、肺经。作用化湿、解暑、止呕。一般使用量5－10克。与砂仁、紫苏叶等同用治妊娠呕吐。藿香与半夏同用治湿浊中阻呕吐，偏湿热者加黄连、竹茹，偏寒湿者加丁香、白豆蔻。与黄芩、茵陈、滑石等同用治湿温病初起，湿热并重。藿香与厚朴、半夏、紫苏等同用，治暑天外感风寒，内伤生泠，症状见恶寒发热、头痛脘闷、呕恶吐泻等。藿香与半夏、苍朮等同用治湿浊中阻、中气不运，症状见脘腹痞闷，少食作呕，神疲体倦等。注意凡阴虚内热、虚火上炎、舌绛光滑、或胃热作呕、中焦之火盛者均不宜使用。
厚朴：性温、味辛苦，归脾、胃、肺、大肠经。作用行气燥湿、消积导滞、下气平喘，是治疗湿阻气滞而胀满之要药。厚朴也有降压作用，但降压时会反射性地引起呼吸兴奋、心率加快。一般使用量3－10克。厚朴粉末冲服，每日2－3次，每次3克，可治急性肠炎、阿米巴痢疾和菌痢。厚朴与陈皮、苍朮同用，治湿阻中焦、气滞不利，出现脘闷、腹胀、腹痛或呕逆等。厚朴与枳实、大黄同用，治肠胃积滞而脘腹胀满、大便秘结。厚朴与大黄、芒硝、枳实同用，治热结便秘。与桂枝、杏仁同用，治宿有喘病，因外感风寒发作之喘咳。厚朴与紫苏子、橘皮等同用，治痰湿内阻之胸闷喘咳。注意由于厚朴行气力较强，如应用不当容易耗元气而破气，所以虚胀者药量不可过大。孕妇也须慎用。
砂仁：性温、味辛，气芳香。归脾、胃、肾经。作用化湿行气、温中止呕止泻、安胎、开胃消食。砂仁挥发油芳香健胃，能促进胃液分泌，可排除消化道积气，所以是开脾胃之要药和中气之佳品。一般使用量5－10克，入汤剂宜后下。砂仁与白朮、枳实、木香等同用治脾胃气滞之脘腹胀痛。砂仁与白朮、党参、陈皮、茯苓等同用治脾虚气滞。砂仁与白豆蔻、苍朮、厚朴、半夏、陈皮、木香、白朮、茯苓、人参、甘草等同用，治脾胃寒湿引起的脘闷呕恶、腹痛泄泻、不思饮食。砂仁与木香、枳实、白朮、荷叶、陈米等同用，治胸腹胀满、痞闷呕吐、食滞、消化不良。砂仁与黄耆、人参、白朮等同用，治妊娠中脾虚气滞之胎动不安。砂仁研末吞服治脾胃寒湿之吐泻。也可以与木香、陈皮、白朮等同用，或与干姜、附子等同用，治脾胃寒湿之吐泻。如妊娠脾虚气滞而呕吐不能食，可单用砂仁炒熟研末服用，也可以与白朮、苏梗同用。注意阴虚有热者忌用砂仁。
7、利水消肿药：如茯苓、薏苡仁、冬瓜皮、赤小豆、玉米须、葫芦等。
茯苓：性平、味甘淡。归心、脾、肾经。作用利水渗湿、益脾和胃、宁心安神。是利水、渗湿、消肿的主药，也是治痰饮、湿痰咳嗽等症之要药。茯苓药性平和、不伤正气，凡内在脏腑、外在肌肤，出现水湿痰饮为患，证候不分寒热虚实，皆可随证配用。但尤多用于偏寒偏虚者。茯苓的健脾功效，也是由于利湿的结果。因脾虚不能运化水谷则湿停，湿除脾可健。茯苓的利尿作用，能增加尿中钾、钠、氯等电解质的排出，还具有镇静、降低血糖的作用。一般使用量10－15克。茯苓与党参、枣仁、龙眼肉、木香、远志等同用，治心脾不足之心神不宁、心悸失眠。茯苓与白朮、桂枝同用，治痰饮内停于胃呕吐清水。茯苓与半夏、陈皮等同用，治痰饮在肺咳嗽痰多。茯苓与白朮、天麻同用，治痰饮眩晕。茯苓与半夏、生姜等同用，治疗由于消化道疾病引起的呕吐清水而眩悸者。茯苓与桂枝、甘草、大枣同用，治疗由于心血管疾病引起的胸烦、眩晕、不得眠。茯苓与猪苓、泽泻、白朮等同用，治疗表邪不解，随经入腑的膀胱蓄水证，症状见水肿或小便不利。茯苓与附子、生姜等同用，治疗脾肾阳虚水肿。茯苓与猪苓、泽泻、滑石、阿胶等同用，治疗阴虚、水热互结的小便不利、水肿。与人参、白朮、甘草等同用，治疗脾胃虚弱的食少纳呆、倦怠乏力等。茯苓与人参、山药、白朮、薏苡仁、砂仁等同用，治疗脾虚湿泻、消化不良。
薏苡仁：性微寒、味甘淡。归脾、胃、肺、肾经。作用利水渗湿、健脾止泻、除痹、清热排脓。现代研究薏苡仁所含的脂肪油能使血清钙、血糖量下降，并有解热、镇静、镇痛和抑制骨骼肌收缩的作用，对癌细胞也有一定的抑制作用。一般使用量10－30克，汤剂使用量可达30－克。因薏苡仁力量缓和，用量要大，且宜久服。生薏苡仁利湿热；止泻一般用炒苡仁。薏苡仁常与车前子、猪苓、茯苓、泽泻等同用，以加强利水袪湿作用，主治水肿小便不利。薏苡仁与木瓜、牛膝、防己、紫苏、槟榔等同用治，足膝肿痛、湿脚气。薏苡仁与白朮、茯苓、黄耆等同用，治脾虚湿盛之水肿腹胀、食少泄泻、脚气浮肿等。单用薏苡仁煎服，治湿热所致砂淋、石淋、热淋等。炒苡仁常与白朮、茯苓、山药、炒扁豆、芡实等同用，加强健脾除湿作用，主治脾虚泄泻。脾虚湿盛，常用生、熟苡仁同用。薏苡仁煮粥食用，治风湿久痹之水肿、筋脉挛急。薏苡仁与连翘、滑石等同用，治湿郁热蒸蕴于经络。薏苡仁与杏仁、麻黄、甘草等同用、治身痛发热的风湿病。生薏苡仁与银花、当归、生地、玄参、生地榆、黄芩、甘草、生大黄、丹皮等同用，治急性阑尾炎；生薏苡仁还有舒筋、利关节及缓解痹痛的作用，常配袪风湿、活血药、补肾药同用，治风湿痛、筋急拘挛、关节肢体变形等。单用薏苡仁煎服治扁平疣、寻常疣。薏苡仁除药用外，因为还含有蛋白质、脂肪、糖分等，所以也可作为食品，既可佐餐，又能清暑利湿。注意点：薏苡仁性滑利，其含的薏苡仁油有收缩子宫作用，孕妇应慎用。还有，津液不足者慎用薏苡仁，小便多者不宜用。
冬瓜皮：性微寒、味甘淡。归肺、小肠经。作用排除水湿以消肿。一般使用量9－30克。冬瓜皮与白朮、茯苓、黄耆等同用治小便不利、水肿胀满而偏有热者。冬瓜皮与西瓜皮、白茅根、玉米须、赤小豆等同用，治小便不利全身浮肿的肾小球炎。单用冬瓜皮煎水代茶饮治荨麻疹。注意冬瓜皮药性寒凉，脾胃虚寒者慎用。
赤小豆：性平、味甘酸。归心、小肠经。作用利水消肿、解毒排脓、袪湿退黄、止血。一般使用量10－30克。赤小豆与鲤鱼同煮食，治水肿胀满、脚气浮肿。赤小豆与白茅根、桑白皮同用，治急发大腹水病。赤小豆与薏苡仁、冬瓜仁、防己等同用，治湿热壅结、气滞血瘀之肠。赤小豆与栀子、茵陈等同用，治湿热黄疸。赤小豆与赤芍、槐花同用，治痔疮出血。赤小豆与少量食盐同煮至豆烂饮用，可防治中暑。赤小豆研末，或用蛋清调涂患处，能治幼儿湿疹。注意，尿多者忌用赤小豆。
玉米须：性平味甘。归膀胱、肝、胆经。作用利水消肿、利湿退黄。现代研究玉米须有较强利尿、抑制蛋白质排泄的作用；还能增加血中凝血原，加速血液凝固。一般使用量15－30克，大剂量可用至60克。单用大剂量玉米须煎服，也可以与赤小豆、冬瓜皮、车前草等同用，治水肿、小便不利或小便短赤、淋痛等。单用大剂量玉米须煎服，或与茵陈、郁金、栀子等同用，治湿热黄疸、阳黄、阴黄等。单用玉米须每日15克，泡开水代茶饮用，治高血压病。单用玉米须每日50克，煎水代茶饮用，饮用量不超过每日的尿量，治各种原因引起的水肿
葫芦：性平、味甘。归肺、小肠经。作用利水消肿。葫芦皮与猪苓、茯苓、泽泻等同用，治面目浮肿、大腹水肿、脚气肿胀等。
8、利尿通淋药：
这类药如灯芯草、滑石、泽泻、车前子、通草、瞿麦等。
灯芯草：性微寒、味甘淡。归心、肺、小肠经。作用利尿通淋、清心除烦。灯芯草与木通、栀子、甘草、滑石等同用，治小便短赤、淋沥涩痛之热病。灯芯草单用，或与蝉蜕、竹叶、钩藤等同用，治心烦不眠、小儿夜啼、小儿惊风等。单用灯芯草煅烧存性、研末吹喉，治喉痹，或涂抹患处治口疮。
滑石：性寒、味甘淡。归胃、膀胱经。作用利水通淋、清解暑热、收湿敛疮。是治湿热淋证、暑湿之常用药。
滑石粉能吸附大量化学刺激物或毒物，对皮肤、粘膜有保护作用，撒布创面，可保护创面、促进结痂。
内服还能镇吐、止泻及阻止毒物吸收。一般使用量10－15克，纱布包煎。滑石与木通、车前子、瞿麦等同用，治湿热下注之小便不利、热淋、石淋、尿闭等。滑石与海金沙、金钱草、木通等同用，治石淋。滑石与甘草同用，治暑热病之烦渴、小便短赤。滑石与薏苡仁、杏仁、白蔻仁等同用，治湿温病之胸闷、气机不畅。滑石外用能清热收湿，治皮肤湿疹、痱子等，单用滑石粉或与煅石膏、炉甘石等研粉撒布患处。或与枯矾、黄柏等同用，研末撒患处。滑石与薄荷、甘草同用，研末制成痱子粉，治疗痱子。滑石粉与甘草同用煎服，治百日咳。滑石与甘草、生石膏同用煎服，治小儿胃热流涎。滑石清热解暑，应用于暑湿证及湿温病，滑石与甘草合用名六一散；滑石与砂仁合用名益元散；滑石与青黛合用名碧玉散；滑石与薄荷合用名鸡苏散。滑石与通草、黄芩同用清热渗湿，治湿温病中热重于湿、小便短赤
者。注意凡脾虚者、热病伤津者以及孕妇，均应该忌用。
泽泻：性寒、味甘淡。归肾、膀胱经。作用利小便、清湿热，泻肾、膀胱湿热。现代研究泽泻存抗尿结石、降血脂、帮助免疫力的作用。主要用于小便不利、水肿胀满、泄泻尿少、痰饮眩晕、热淋涩痛、高血脂等。一般使用量6－10克。泽泻与白朮、砂仁同用，治湿热引起的泄泻。泽泻与茯苓、猪苓、车前子等同用，治肾与膀胱的湿热证。泽泻与白朮、茯苓、丹参、半夏、天麻、钩藤、陈皮、生姜、竹茹等同用，治美尼尔氏症。泽泻与滑石、甘草、知母、黄柏等同用治淋浊。现代泽泻常用于治疗高血脂症。使用泽泻注意，临床应用时有少数病人出现食减、嘈杂、肠鸣、腹泻等肠胃反应。
车前子：性寒、味甘。归肝、肾、肺、小肠经。一般使用量5－10克，宜纱布包煎服。作用利尿通淋、渗湿止泻、清肝明目、清肺化痰。车前子有显著的利尿作用。车前子每日9－18克，水煎代茶饮，治高血压。车前子与炒麦芽、炒红高梁糠同用煎服，治小儿泄泻。车前子与木通、滑石、萹蓄等清热利湿药同用，治湿热下注膀胱之小便淋漓涩痛。单用车前子研末，米汤送服；或与白朮、茯苓、泽泻等同用，治湿盛于大肠之小便不利水泻。车前子与菊花、决明子等同用，治目赤涩痛。车前子与熟地黄、菟丝子等养肝明目药同用，治肝肾阴虚之两目昏花、内障不明。车前子与瓜萋、枇杷叶、贝母等同用，治肺热咳嗽痰多。注意凡肾虚滑精者慎用。车前子的植株车前草的功用也差不多，作用清热利尿、袪痰、凉血、解毒。主治水肿尿少、热淋涩痛、暑湿泻痢、痰热咳嗽、吐血衄血、肿疮毒等。一般使用量干草3－30克，鲜品30－60克，煎服或捣汁服。车前草可增加尿量，并增加尿酸、尿素、盐分的排出。车前草有较好的镇咳、平喘、袪痰作用，镇咳作用缓慢而持久，且无成瘾性，是一味非常有前途的镇咳、平喘、袪痰药，而且价格低廉、药源丰富、无副作用等优点。车前子与车前草均能增加小肠的推进速度，使小肠的容积增大，达到很强的缓泻作用。车前草与白头翁、黄柏、黄连、陈皮、萹蓄、瞿麦、白花蛇舌草等同用，治急性肾盂肾炎。车前草与龙胆草、金钱草、谷芽、麦芽、虎杖、酸枣仁等同用，治活动性肝炎。车前草与补骨脂、肉桂、生黄耆、水蛭、桃仁、当归、瞿麦、萹蓄、枳壳等同用，治前列腺增生。
通草：性微寒、味甘淡。归肺、胃经。作用清热利湿、通气下乳。通草与滑石、竹叶、白茅根等同用，治湿热小便不利、淋沥涩痛。通草与猪蹄、穿山甲、川芎、甘草等同用，治产后乳汁不下或不畅。注意凡气阴两虚、内无湿热者或孕妇慎用。
瞿麦：性寒、味苦。归心、小肠、膀胱经。作用利尿、通淋、活血通经，是治淋要药。瞿麦与木通、车前子、萹蓄等同用，治热淋、血淋。瞿麦与金钱草、海金沙等同用，治石淋。瞿麦与牛膝、琥珀、大蓟、小蓟等同用，治血淋。瞿麦与红花、桃仁、赤芍等同用，治血热瘀阻之经闭、月经不调。注意脾气虚弱者或孕妇忌用。
9、利湿退黄药：
这类药如茵陈蒿、鸡骨草、溪黄草等，有清利湿热、利胆退黄的功效。
茵陈蒿：性微寒、味辛苦。归脾、胃、肝、胆经。作用清利湿热、利胆退黄，是治黄疸病之要药。主治黄疸尿少、湿疮瘙痒、传染性黄疸型肝炎。茵陈蒿有利胆保肝作用，有解热降压作用，对人型结核菌有完全抑制作用，还有增强免疫力作用和抗肿瘤作用。一般使用量6－15克。茵陈蒿与黄柏、大黄、栀子等同用，治身目发黄、小便短赤之黄疸(阳黄证)，如急性肝炎、传染性肝炎等。茵陈蒿与茯苓、猪苓等同用，治湿重于热的黄疸。茵陈蒿与附子、干姜、桂皮、白朮等同用，治脾胃寒湿郁滞、阳气不宣之阴黄证，如慢性黄疸型传染性肝炎、肝硬化及慢性胆囊炎等。茵陈蒿与柴胡、金钱草、海金沙、栀子、木香、枳壳、大黄等同用，可以治疗和预防胆色素胆石病及非结石胆管病。茵陈蒿与柴胡、白芍、赤芍、枳壳、薏苡仁、甘草等同用，治乙型肝炎。
鸡骨草：性微寒、味甘微苦。归肝、胃经。作用清热利湿、舒肝、散瘀止痛。主治黄疸型肝炎、胃痛、风湿骨、跌打瘀痛等。一般使用量15－30克。鸡骨草与田基黄、车前草、酢酱草等同用，治胁肋不舒、脘腹胀痛之湿热黄疸(例如传染性黄疸型肝炎)。鸡骨草与海金沙、叶下珠等同用，治膀胱湿热小便刺痛。鸡骨草与广金钱草、石韦、玉米须等同用，治泌尿系统结石。鸡骨草与两面针、鸡骨香、救必应等同用，治胃痛、风湿骨痛等。鸡骨草与瘦猪肉煮食，治急性传染性肝炎。单用鸡骨草治急性肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化、乳腺炎。注意鸡骨草种子有大毒，应用时必须清除所有豆荚，以防止中毒。
溪黄草：性凉、味甘苦，归肝、胆、胃、大肠、膀胱经。作用清肝利胆、袪湿退黄、凉血散瘀。对肝硬化、肝癌引起的黄疸有疗效。一般使用干品15－30克；鲜品30－90克。溪黄草鲜品捣汁冲服治湿热下痢(急性肠炎引起的腹泻)。溪黄草与酢酱草、铁线草等同用，治湿热黄疸。溪黄草与茵陈蒿、鸡骨草、车前子、田基黄等同用，治急性胆囊炎而有黄疸者。溪黄草单用鲜品捣汁冲服，或与火炭母、凤尾草、天香炉等同用，治湿热下痢。溪黄草鲜品捣烂外敷治跌扑外伤，损及筋脉关节，导致局部气血瘀滞，可散瘀止痛。注意溪黄草药性寒凉，寒湿者忌用。
