患儿：男，11月，因「肤黄11月余」入院。
简要病史
患儿生后即有皮肤黄染，且逐渐加重，伴有瘙痒，无进行性皮肤苍白，大便色偏浅，无陶土样，尿色加深，无反复发热，无少吃少动，全身无明显瘀点、瘀斑。患儿系34周早产，顺产，否认长期静脉营养使用病史。出生史无殊。否认家族中有类似症状成员。
外院血生化提示TBILumol/L，DBILumol/L，甲状腺功能及病原学相关检查均未见异常。
查体
神志清，呼吸平，反应可，全身皮肤粘膜未见皮疹及出血点，肤黄（+++），未及浅表淋巴结肿大，双侧巩膜中度黄染，下颌尖，呼吸音粗，双肺未及湿啰音，心音有力未及杂音。腹软不胀，肠鸣音可，肝肋下6cm，质韧，光滑，剑突下4cm，脾肋下未及，未及包块，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。
肝功能：TBILumol/L；DBILumol/L；ALTU/L；ASTU/L；GGTU/L；TBAumol/L；ALB33g/L；LAC4.3mmol/L；TG4.61；TC14.46；
血氨：24umol/L；乳酸：2.7mmol/L；血糖正常；铜蓝蛋白正常；a1抗胰蛋白酶正常；甲乙丙肝性病阴性；TORCH、EB、CMV正常；呼吸道病毒、肠道病毒阴性。
腹部B超：肝大；
心超：左右肺动脉血流快；
脊柱全长正位片：见可疑蝴蝶椎骨；
蝴蝶型椎骨（箭头）和肝大
图源：参考文献1
患儿明确为婴儿肝炎综合征，入院后于以熊去氧胆酸利胆，复方甘草酸单胺保肝，维生素AD、E、K补充对症，黄疸渐退。
胆道闭锁？Alagille综合征？患儿肝炎究竟由什么引起？如何进一步明确诊断？
结合病史和检查结果，你能作出诊断吗？点击下方「阅读原文」看看最后诊断结果，说说你的想法！??????参考文献1.Mannion,M.,Zolak,M.,Kelly,D.R.etal.SarcoidosisinayoungchildwithAlagillesyndrome:acasereport.PediatrRheumatol10,32().
文内素材来源：丁香园论坛达人芒果三岁题图来源：丁香园??????点击「阅读原文」参与交流讨论，查看详细诊断和解析～
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