北京妇科微创高峰论坛学术周
——精彩手术直播
仲夏草树蕃，初华粲莲荷。在经历了全国人民抗击新冠疫情的众志成城与当今呈现的形势趋好，年8月14日，北京妇科微创高峰论坛学术周、北京医学会妇科内镜学分会学术年会、首都医科大学妇产科学系学术会议、暨京津冀妇科内镜协同发展促进会学术年会、第六届亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）区域会议、第十五届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛、第十一届全国妇科微创理论与实践护理论坛正式拉开帷幕。
诸多国内知名专家学者共聚一堂，围绕妇科微创临床诊疗领域的热点、焦点、难点问题，结合妇科经典病例，实践与理论相结合，为参会的各位同仁带来了一场视觉与听觉共具的学术盛宴。
会议首日，在精彩纷呈的手术实时直播专场中，众妇产科专家通过线上交流的方式展示了精湛的手术技巧，围绕疑难妇科微创手术的操作要点与前沿问题进行了深度分享和研讨。现为您报道手术直播的精彩瞬间。
提示：以下内容含手术画面，仅供学术交流A会场（上午）
一、盆腔脏器脱垂手术
1、经阴道全子宫+双附件切除+骶棘韧带固定术+阴道前、后壁修补术
2、阴式全子宫切除+阴道前、后壁修补术+腹腔镜阴道骶骨固定术
术者：段华教授首都医科医院
解说：吴晓梅教医院
首都医科医院段华教授展示了2台盆腔脏器脱垂手术，分别为经阴道全子宫+双附件切除+骶棘韧带固定术+阴道前、后壁修补术以及阴式全子宫切除+阴道前、后壁修补术+腹腔镜阴道骶骨固定术。术中段教授首先对患者作病情简介，阐述了盆腔器官脱垂对女性生活质量的严重影响及盆底整复手术的临床效果和安全性，继而提出要综合考量患者的年龄、脱垂程度、子宫保留意愿等因素后，制定个体化治疗措施、选择合适的手术方式。随后段教授按解剖、按层次精细轻柔操作，进行手术演示。段教授指出：由于阴道前、后壁脱垂是骶棘韧带固定术后常见的远期并发症，对于合并显著阴道前、后壁脱垂的患者，术中同时修补可显著降低远期脱垂的发生率；在盆底手术中，自身组织修补疗效有一定的限制，对于合适的患者、适宜的部位，可以使用“网片”修补；在利用Y形网片进行阴道骶骨固定术时，应距阴道残端1.5cm处开始固定Y形网片，以减少网片暴露。段教授手术技术精湛，令人叹为观止。
吴晓梅教授对手术过程进行了循序渐进、入木三分的讲解，指出：盆底手术不同于程序化的妇科恶性肿瘤手术，强调个体化原则；阴式手术避免了腹腔镜手术中长期的头低脚高体位，对于老年患者，尤其是合并心肺功能异常的患者是更合适的选择；在阴式手术中，“打水垫”是充分分离组织间隙的有效方法；对于阴道前壁脱垂的患者，尤其是复发患者，阴道前壁给予“小网片”修补可降低术后复发；在骶棘韧带固定术中，要充分游离骶棘韧带周围疏松组织，推开直肠，以避免损伤；在固定缝线时，切勿穿透阴道壁造成缝线暴露。对于腹腔镜阴道骶骨固定术，吴教授认为：对于重度脱垂患者，利用Y形网片将阴道残端巧妙地缝合固定至骶岬使盆底支撑组织获得加固是一种行之有效的方法；网片固定要求无张力；选择适合患者自身条件的盆底整复术式很重要，同时要重视指导患者改变生活方式以减少复发，并且定期复查和随访，对可能出现的并发症及时干预。
A会场（下午）
一、重度宫腔粘连宫腔镜联合腹腔镜整复手术
术者：段华教授首都医科医院
解说：郭银树教授首都医科医院
首都医科医院段华教授展示了2台重度宫腔粘连宫腔镜联合腹腔镜整复手术（TCRA）。施术前，段教授对患者病情简要复习回顾，随后展开了精彩的宫腹腔镜联合手术。段教授指出：TCRA是一种整复性手术，其目的是整复子宫腔、恢复患者月经及生育功能，术中需要同时联合腹腔镜和超声监护，腹腔镜可以观察腹腔形态、对盆腹腔疾病进行评估，超声可以在手术过程中指示子宫肌层厚度，保障手术安全；对于重度宫腔粘连患者，应避免盲目扩宫，可选择针状电极在超声监护下逐层划开，出现宫腔轮廓后，再以环状电极修整宫腔，去除瘢痕组织；同时，尽可能保护残留的子宫内膜。近年来，冷器械在宫腔镜中的应用逐渐增多，这种冷器械为宫腔镜手术提供了更多的选择，同时可以有效保护子宫内膜。此外，段教授强调术后应用预防再粘连形成和促进子宫内膜修复措施的重要性，如放置宫腔适形球囊、宫腔注射PRP促进子宫内膜修复等。
郭银树教授对手术过程进行了详细的解说。郭教授强调：宫腔粘连的治疗要点是统一诊断标准、规范手术操作、预防粘连复发，要考虑患者症状和生育结局的改善，以全局的观点实施子宫腔形态与功能的整体修复，尤其规避术中盲视分离操作。此外，在手术中应做到“心中有数，刀下有情”，始终谨记保护残留的子宫内膜；术中应时刻监测灌流液出入量差值，以避免发生TURP综合征。
二、子宫纵隔宫腹腔镜联合整复手术
术者：段华教授首都医科医院
解说：郭银树教授首都医科医院
首都医科医院段华教授行子宫纵隔宫腹腔镜联合整复手术。在对患者病情与手术指征作简要阐述后，段教授对宫腔镜子宫纵隔切开术的手术技巧作细致讲解和精彩的手术演示。段教授强调：术中在超声监护下同时扩张两侧宫腔，镜下应看到典型的“鼻孔征”；在使用针状电极切割纵隔组织时，应沿中线、自下而上、左右交替对称进行，避免偏离造成子宫前壁或后壁穿孔；腹腔镜透光试验是指示纵隔切割程度的重要手段。段教授精湛的手术技巧和矫治整复后焕然一新的宫腔无不另人叹服。
郭银树教授在解说手术过程中指出：纵隔子宫手术治疗的原则是要恢复正常的宫腔解剖结构和生理功能，为患者生育提供条件；要合理应用针状电极等能量器械，减少对内膜组织的损伤和对宫腔环境的干扰是手术成功的关键。
三、盆腔脏器脱垂手术
1、经阴道曼氏手术+骶棘韧带固定术（保留子宫）
2、经阴道曼氏手术+腹腔镜阴道顶端筋膜原位加固+双侧骶韧带高位悬吊术
术者：段华教授首都医科医院
解说：臧春逸教授首都医科医院
米鑫教授首都医科大学顺义妇幼保健院
首都医科医院段华教授继续展示了2例盆腔脏器脱垂手术。分别是经阴道曼氏手术+骶棘韧带固定术（保留子宫）以及经阴道曼氏手术+腹腔镜阴道顶端筋膜原位加固+双侧骶韧带高位悬吊术。在对患者病情与手术指征作简要阐述后，段教授对盆腔脏器脱垂的不同手术方式进行了精彩的手术演示，并详细讲述了手术的操作技巧及注意事项。段教授指出：在行骶棘韧带固定术时，正确分离直肠侧间隙、充分游离骶棘韧带是重要步骤之一；此外，骶棘韧带穿刺点、穿刺深度的选择亦十分重要，一般选择于骶棘韧带中部穿刺，深度为1/2-2/3，以避免损伤周围血管和神经；目前研究发现单侧骶棘韧带固定术即可达到满意的整复效果，双侧骶棘韧带固定增加手术风险，但并不提高手术疗效。骶骨岬是骶韧带高位悬吊手术的重要标志，双侧骶韧带靠近骶骨岬的部分支撑力量最强，是骶韧带高位悬吊手术的目标位置。此外，对于老年脱垂患者，术后应局部交替应用雌激素软膏及重组人胶原蛋白凝胶，以促进组织修复及创面愈合。段教授精湛的手术技巧深深吸引了线上众多妇产科学者，在段教授细致入微的操作下手术顺利完成。
臧春逸教授对经阴道曼氏手术+骶棘韧带固定（保留子宫）手术过程进行详细解说。臧春逸教授指出：女性盆腔脏器脱垂作为常见的多因素疾病，其导致的盆底功能障碍往往使患者的生活质量明显降低，在制定手术方案时，需结合患者年龄、脱垂程度、合并症等综合考虑，在人性化、个体化、微创化诊疗思维的引领下制定手术方案；单纯的曼氏手术效果不佳，术后容易复发，随着盆底手术的发展，目前曼氏手术往往与其他盆底手术一并进行。
米鑫教授对经阴道曼氏手术+腹腔镜阴道顶端筋膜原位加固+双侧骶韧带高位悬吊手术步骤进行了分层、详细的解说。米鑫教授指出：曼氏手术不仅仅是切除部分宫颈，更重要的是要对宫颈进行有效的包埋，重塑宫颈外观，保证宫颈外观光滑；在骶韧带高位悬吊术中，游离双侧骶韧带时，需要特别注意输尿管走行，避免损伤；应理性看待“网片暴露”问题，合理使用，不能一概否定；整复性手术难度要显著高于破坏性手术，不仅要重建结构、恢复功能，并且要避免周围组织损伤、并发新的器官功能障碍。
四、超声监护宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除+宫颈管息肉切除术
术者：成九梅教授首都医科医院
解说：米鑫教授首都医科大学顺义妇幼保健院
首都医科医院的成九梅教授行超声监护宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除+宫颈管息肉切除术。成教授首先对患者病情进行回顾和评估，继而在宫腔镜直视下完整、顺利地切除肌瘤及宫颈管息肉组织。手术期间成教授对宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术的适应证及禁忌证进行了系统讲解。
米鑫教授对手术过程进行了详细的解说。米鑫教授指出：在完整切除肌瘤及瘤蒂的同时，要注意切割的深度和范围，控制手术时间，避免内膜的热损伤给患者的妊娠和生育结局造成不利影响；手术中要利用B超的引导监护作用，特别是处理Ⅱ型壁间内突肌瘤时，以免子宫穿孔；对于尚未生育的患者手术中应特别注意保护子宫内膜和肌层组织，术后注意使用必要的防粘连措施。
B会场
一、腹腔镜联合宫腔镜子宫纵隔切除术+子宫内膜息肉切除术+上环术
腹腔镜联合宫腔镜子宫纵隔切除术+阴道纵隔切除术
术者：叶红教授首都医科医院
解说：王素敏教授南京医院
首都医科医院的叶红教授先后行腹腔镜联合宫腔镜子宫纵隔切除术+子宫内膜息肉切除术+上环术、腹腔镜联合宫腔镜子宫纵隔切除术+阴道纵隔切除术。在对患者病情与手术指征作简要阐述后，叶教授对宫腔镜子宫纵隔切除术的手术技巧作细致讲解，强调子宫纵隔手术治疗的原则是要恢复正常的宫腔解剖结构和生理功能，为患者生育提供条件；王素敏教授讲述了完全和不全纵隔各自的成因及形态鉴别要点；同时强调了腹腔镜监护的优势；要合理应用针状电极等能量器械，减少对内膜组织的损伤和对宫腔环境的干扰是手术成功的关键。结合患者病情，叶教授讲述了由于多数子宫纵隔宫底薄弱，故行宫腹腔镜联合矫治手术切割时要“宁少勿多”，操作至宫底时可根据螺旋小动脉出血指示或利用腹腔镜透光试验等评估切割深度，强调积极预防手术并发症，避免发生子宫穿孔；王素敏点评时强调完全纵隔子宫的TCRS手术应从宫颈内口处向宫底方向分离纵隔组织；注意对称性：使用环形、针状电极横向左右交替分离或切割直到纵隔基底部，分离要紧靠纵隔的中线操作，分离要紧靠纵隔的中线操作，尽量不要偏向子宫前壁或后壁，以避免损伤子宫肌壁。术中应用腹腔镜监护，在保证切割深度的同时，可降低子宫穿孔、大出血等并发症发生风险。
二、B超监护经宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术
术者：王金娟教授首都医科医院
郭银树教授首都医科医院
解说：臧春逸教授首都医科医院
首都医科医院的王金娟教授、郭银树教授分别行B超监护宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术。王教授首先对患者病情进行回顾和评估，继而在宫腔镜直视下完整、顺利地切除肌瘤，手术过程在B超监护下进行，保障了手术的安全性；同时结合粘膜下子宫肌瘤的分型对符合宫腔镜切除手术指征的肌瘤类型作了系统讲解，王教授指出手术操作时，应根据肌瘤生长部位、类型，由宫腔下方向宫底方向逐个切除。首先切除位于宫腔下段较大的0型粘膜下肌瘤，环形电极在肌瘤最突出部位切割；I型粘膜下肌瘤尽可能切除瘤体周围包膜；Ⅱ型和壁间内突肌瘤先于瘤体表面开窗，正确识别肌瘤与子宫肌壁的分界面，尽量切除瘤体成分，避免破坏正常内膜及肌层组织。为促进肌壁间的瘤体成分向宫腔内突出，可采用缩宫素静脉注射、水按摩以及用电切镜喙部自瘤体与假包膜分界面顶推肌瘤，迫使肌瘤与包膜分离等方法。同时，郭教授强调，在宫腔镜手术中膨宫具有重要意义，但对于膨宫时间和灌流量应严格把控；在完整切除肌瘤及瘤蒂的同时，要注意切割的深度和范围，要考虑患者的年龄和生育要求，不必刻意追求瘤体清除的完全彻底性，必要时可二次探查再行手术切除，需控制手术操作时间，避免内膜的热损伤给患者的妊娠和生育结局造成不利影响。王素敏教授点评术野清晰，肌瘤剔除完整，操作细致入微，手术范围把握得十分到位。精湛的手术技巧和肌瘤剔除后焕然一新的宫腔无不另人叹服。
三、腹腔镜子宫内膜癌分期手术（I）（II）
术者：孟医院第一医学中心（I）
成九梅教授首都医科医院（II）
解说：王素敏教授南京医院
臧春逸教授首都医科医院
张颖教授首都医科医院
医院第一医学中心的孟元光教授、首都医科医院成九梅教授分别行腹腔镜子宫内膜癌分期手术。孟教授强调了妇科恶性肿瘤手术中坚持“无瘤原则”的重要性，分享了腹腔镜淋巴结清扫的操作要点，尤其指出要按解剖、按层次、程序化地精细操作以减少并发症的发生风险；强调在清扫腹主动脉旁淋巴结时要注意保护输尿管，避免超声刀等能量器械对输尿管的直接电损伤，在游离输尿管过程中，也要减少对其营养血管的影响，减少因血供受阻造成的间接损伤。成教授指出：通过腹腔镜进行恶性肿瘤的手术治疗难度大、操作技巧高，要求施术者必需熟练掌握电外科器械和设备等的应用，同时还要熟练掌握妇科常见病并发症防治以及处理方法等；紧张而精彩的施术过程中，臧春逸教授与孟教授探讨了腹主动脉淋巴结分组送病理检查的意义，并就难以暴露术野的肥胖或合并腹腔粘连的患者行此手术的心得体会深入交流，另就前哨淋巴结活检术在妇科恶性肿瘤手术中的应用价值作简要讲解，可通过示踪显影评估淋巴结的转移状态，继而采取适当的手术范围，避免过度实施系统性淋巴结清扫而带来的创伤和风险。张颖教授强调了内膜癌分期中留取腹腔冲洗液的重要意义；王素敏教授高度评价了手术过程的微创、近无血、无粘连，堪称腹腔镜内膜癌分期手术的典范，具有极高的学习价值。
四、腹腔镜全子宫+双输卵管切除术
术者：孟医院第一医学中心
王金娟首都医科医院
解说：王素敏教授南京医院
臧春逸教授首都医科医院
医院第一医学中心的孟元光教授、首都医科医院王金娟教授分别行腹腔镜全子宫+双输卵管切除术。结合术中所见，孟教授先将粘连至侧盆壁的大网膜分离，随后讲述了其实施腹腔镜全子宫切除手术的宝贵体验和心路历程。因合并大子宫、特殊部位子宫肌瘤、盆腔深部浸润型子宫内膜异位症、剖宫产史、宫颈萎缩等原因，使得腹腔镜下全子宫切除变得复杂而困难；对这类手术，孟教授指出需在充分评估患者病情的基础上谨慎选择手术入路，结合该患者子宫体积大、合并宫颈肌瘤，处理宫旁组织时需游离输尿管，强调熟悉解剖、精巧分离、可靠止血、术野清晰暴露等都是保障手术顺利施行、减少手术并发症的必要举措，实施腹腔镜全子宫切除术时，要求施术者不仅要具备良好的开腹手术基础，还要求施术者具备娴熟的腹腔镜手术操作技巧。王金娟教授在术中展示了腹腔镜子宫切除术的标准手术步骤，解剖清晰，讲解细致。王素敏教授与之交流手术的操作技巧时强调：子宫血管的处理是该手术的关键步骤之一，举宫器杯缘是辅助明确子宫血管解剖位置的重要标志；手术时下推膀胱要充分，使输尿管远离子宫血管，在邻近宫颈宫体交界处阻断子宫动脉的上行支和宫颈支；子宫韧带及血管游离后，助手要向患者的头端推举子宫，便于正确辨认解剖关系并切开穹隆；在缝合阴道残端时，必须对合穹隆切缘，以减少切缘出血或术后阴道残端息肉的形成；此外，主骶韧带断端也应与阴道一起缝合，以加固盆底支撑力量。
五、腹腔镜卵巢囊肿剥除术
术者：叶红教授首都医科医院
解说：张颖教授首都医科医院
米鑫教授首都医科大学顺义妇幼保健院
首都医科医院叶红教授行腹腔镜卵巢囊肿剥除术。在对患者的病情病史作简要介绍后，叶教授首先行腹腔镜探查，而后将左侧卵巢子宫内膜异位囊肿囊壁与皮质精细剥离分开，充分冲洗，指出通过冲洗盆腔一方面可探查有无活动性出血，另一方面可使卵巢表面降温，避免腹腔镜能量器械造成的热损伤，减少术后对患者卵巢功能的影响；封闭创面之前需认真探查有无渗血，靠近卵巢固有韧带处多为此类手术常见的出血部位；在缝合卵巢时应避免将卵巢皮质组织完全包埋，以防术后影响排卵及潜在继发性卵巢囊肿形成。张颖教授在解说过程中强调指出腹腔镜手术已成为公认的治疗子宫内膜异位症的最佳方法，手术目的是去除异位病灶和囊肿、分离粘连、恢复盆腔器官正常的解剖及生理状态，以促进生育，缓解疼痛。囊肿剥除术可按粘连分离、囊肿剥除、妥善止血和预防粘连等循序进行。充分分离粘连、使卵巢远离侧盆壁粘连下方的输尿管和内侧的肠管，减少损伤，是保障手术安全、降低手术并发症的保障；精准定位囊壁与卵巢组织之间的界线是囊肿成功剥除的前提；适度的电凝止血、必要时采用缝合止血，是降低卵巢功能损伤的关键。叶教授于术中清晰地显示解剖结构、讲解手术技巧和难点，强调术前评估、充分准备以及个体化手术方案制定的重要性。
六、腹腔镜子宫肌瘤剔除术
术者：王金娟教授首都医科医院
解说：米鑫教授首都医科大学顺义妇幼保健院
张颖教授首都医科医院
首都医科医院王金娟教授行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。子宫肌瘤剔除术是将子宫肌瘤剔除而保留子宫，保证患者有正常的月经来潮或有正常生育能力的一种手术方式。腹腔镜手术由于缺乏手的触摸感觉，术时容易遗漏小的、没有引起子宫形态改变的壁间子宫肌瘤，这是腹腔镜下肌瘤剔除术的局限。王教授在对瘤体注入缩宫素后，依次打开子宫浆膜与瘤体包膜，完整剔除肌瘤；随后利用倒刺线对子宫创面作连续缝合、包埋瘤腔。手术期间，王教授强调需要严格把握腹腔镜子宫肌瘤剔除术的适应证，对于多发子宫肌瘤，需考虑到肌瘤残留的风险；对于特殊位置的肌瘤，如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤，在术中需检查输尿管与瘤体的相对位置以防误伤；术中肌瘤要充分止血，最大限度保障视野清晰。米鑫教授对手术步骤、肌瘤剔除后创面缝合技巧和注意事项等进行了详细的解说；并指出剔除肌瘤时如果穿透宫腔，必须分层缝合，以避免医源性子宫内膜异位症的发生。此外，缝合过程中切忌出现“死腔”，但对瘤腔的缝合也不宜过深，特别是瘤腔靠近宫旁部位时，应注意避免损伤输尿管。米教授评价手术操作细致利落，过程精彩，创面对合平整、止血效果可靠，现今术者娴熟的缝合技巧使得在肌瘤剔除术中避免电凝器械直接作用于创面，展示了术者高超的腹腔镜操作技能。
七、腹腔镜探查术（备特殊部位子宫肌瘤剔除术）
术者：叶红教授首都医科医院
解说：王素敏教授南京医院
首都医科医院叶红教授行腹腔镜探查术（备特殊部位子宫肌瘤剔除术）。腹腔镜术中探查盆腹腔见左侧阔韧带后叶肌瘤样结节，叶教授指出阔韧带肌瘤是子宫浆膜下肌瘤的特殊类型。从解剖学上来讲，阔韧带内肌瘤距输尿管位置较近，体积过大的阔韧带肌瘤可能压迫输尿管引起肾盂积水，甚至肾功能衰竭。因此，对有症状的阔韧带肌瘤要进行手术治疗。叶教授先行垂体后叶素注射入肌瘤包膜内，随后逐层打开阔韧带后叶及瘤体包膜，精心演示了阔韧带肌瘤的剔除方法和腹腔镜缝合技巧，强调腹腔镜阔韧带肌瘤剔除术需要重点注意以下问题：1、切口的选择依据阔韧带肌瘤的位置、大小和外突的方向确定切口的位置与长短，肌瘤向前方突出，应选择阔韧带前叶、圆韧带前下方入口；肌瘤向后方突出，则应切开阔韧带后叶腹膜，剔出肌瘤；2、保护输尿管 手术时一定要分清输尿管的位置及走向，必要时需完整游离出输尿管，避免造成损伤；3、循序操作，在分离瘤体时，要明辨解剖间隙，勿要盲目撕脱，以防造成出血影响术野暴露；4、套扎瘤蒂，当阔韧带肌瘤基底部宽大，血管丰富时，为避免直接电凝导致的止血不确切，可先予线圈套扎肌瘤蒂部，阻断肌瘤血供后再予切除。王素敏教授点评手术操作精细、严谨、赏心悦目。
大会新闻组撰稿：孙馥箐王祎祎
审校：马晓黎王文莉汪沙
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