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治疗黄疸三步曲下

发布时间:2021-4-20 20:01:12   点击数:
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上次讲到了麻黄连轺赤小豆汤,这个汤一共八味药:麻黄10克,连轺(连翘)10克,杏仁40个(去皮尖),赤小豆一升,大枣12枚,生梓白皮一升(切),生姜10克(切)。

这张方子里头有一味我们没见过的药,叫生梓白皮,它是梓树的皮,现在梓树非常少了,药房也没有生梓白皮,我们在用这张方子的时候,如果表证很明显的话,通常是用桑白皮来代替生梓白皮;如果表证不那么突出,更强调治疗湿热发黄的话,通常就用茵陈蒿来代替生梓白皮,因为生梓白皮这个药既可以宣肺,又有利湿的作用。

桑白皮在《神农本草经》上有记载,说它味甘、寒,无毒。治伤中,五劳,六极,羸瘦,崩中,脉绝,补虚益气,叶主除寒热,出汗。桑白皮是泻肺火行水道的要药,主肺气喘满伤中,益气,开胃,消痰,解渴,治咳嗽吐血,去肺中水气,水肿腹满。

麻黄连翘赤小豆汤这张方子里面有麻黄、连翘、杏仁,这些都是可以解表清热的,所以这张方子是解表散邪,清热祛湿来退黄的,治疗里面有湿热,外面有表证,在治疗湿热发黄的过程中兼有表邪的情况。那么用麻黄连翘赤小豆汤呢,可以不中断湿热发黄的治疗,以免病情反复,同时呢又能兼顾治疗外感,先用麻黄连翘赤小豆汤把表证给解除了,回头来再用茵陈蒿汤或者栀子柏皮汤来继续治疗黄疸。所以这是治疗黄疸的第三张方子。

关于麻黄连翘赤小豆汤的应用,其实并不局限于伤寒表证的情况才使用,而是把表证的范围拓展了,一切的表有邪,表有湿热的都可以考虑用麻黄连翘赤小豆汤。郝万山教授专门用了三个医案来说明。

第一个医案是荨麻疹。一个瘦瘦的小伙子得了荨麻疹,身上痒得一宿一宿睡不着觉,用了各种凉血的、燥湿的、祛风的、止痒的药,都没效果,还是到了晚上就痒。结果刘渡舟教授用了麻黄连翘赤小豆汤治好了这位小伙子的荨麻疹,辨证的依据就是脉浮,身痒,其症在表,在表就用发汗来治疗,选用了这个方子,白天不用吃,晚上临睡觉之前喝药,喝药之后还要再喝一点热水,盖上被子发汗,连发三天汗,荨麻疹就好了。

第二个医案是小儿肾炎。这个孩子头面水肿,也是脉浮,刘渡舟教授也用了麻黄连翘赤小豆汤来发汗,用了七付药,孩子的头面水肿就逐渐消了,而且尿的各项化验指标也明显改善了。

第三个医案是黄疸,这个黄疸病人是急性黄疸性肝炎,治疗了好几个月,黄疸始终没有退。刘渡舟教授也是选用了麻黄连翘赤小豆汤来治疗,辨证的依据在于脉服,而且身痒,就用麻黄连翘赤小豆汤来发汗,发了七天汗,黄疸指数就明显好转了。

所以脉浮主表在临床上的应用需要我们拓宽思路,不能把脉浮主表只局限在伤寒表证的范围内,象皮肤病、皮肤过敏、身上的瘙痒,甚至包括一些牛皮癣,只要脉浮,都可以考虑用解表的方法来治疗。像前面所讲过的三张小汗方,有一个重要的应用方向就是各种皮肤病,其治疗的思路也是发汗解表,和麻黄连翘赤小豆汤是一样的。

好,最后总结一下,治疗黄疸的主力方就是茵陈蒿汤,但因为治疗黄疸不能间断,而茵陈蒿汤中的大黄又会有病人无法耐受长期使用,如果病人中气虚了,黄疸又没好,那我们就改用栀子柏皮汤。如果病人有表证,有黄疸,那么我们就用麻黄连翘赤小豆汤。这就是三张治疗黄疸的方子的使用。

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