在医院学习的日子忙碌而充实，年9月16日，中秋节后的第一个星期一，郑州市还在放假，而我却要跟着梁宝松主任医师出门诊了。虽然我提前几分钟赶到了诊室，可是，梁宝松主任已经开诊了。看到我进来，梁老师招呼我坐在他的身旁，告诉我注意观察他问诊的方式与技巧，特别是诊断的思路。我拿着小本子，一边认真观察，一边记录重要的内容。
就在半晌午的时候，一位高瘦的中年女士来到了诊室，诉说完自己的肠胃不适，接着她直接伸出来双手，两个手掌有点金黄的颜色，问到：“医生，我这是不是肝脏疾病？这是黄疸吗？”，只见梁老师查看了患者的眼睛，巩膜（也就是我们常说的白眼珠）没有黄染。梁老师直接问：“你最近有没有大量吃南瓜，特别是黄色的扁南瓜？还有就是胡萝卜或者柑橘？”，患者回答说：“没有。”，梁老师接着问：“你最近有没有吃什么特别的食物？特别是黄芯的东西？“，“对，我最近吃了大量的黄芯红薯，然后我就发现我的手黄得不行！我很害怕，我赶紧检查了血常规，尿常规和肝功能，结果都没有发现问题，问了当地的医生，他们也说不出来个所以然，可把我吓坏了！这究竟是怎么回事？”，“不必担心，你这是因为吃了黄芯红薯引起的，黄芯红薯等植物果实富含胡萝卜素，吃了之后会引起血液内的胡萝卜素升高，才导致了皮肤的黄染，这不是肝病，看到了吗？我刚才检查你的巩膜是正常的颜色，这就是胡萝卜素黄染和肝胆疾病黄疸最大的区别，一般来讲，只要是你不再吃这一类的食物，过一段时间，胡萝卜素自己代谢掉了，这皮肤的颜色会自动恢复正常的！”。听了梁老师详细耐心的解释，患者连声说着感谢的话走了。
患者走后，梁老师给我讲到：“碰到黄疸的时候，我们需要有一套诊断和鉴别诊断思路，1.判断黄疸是真是假？这要靠巩膜检查，肝功检查来判断；2.如果是真黄疸，再根据直接，间接胆红素占总胆红素的比值来判断，间接胆红素升高为主，考虑溶血性黄疸，双向升高，考虑肝细胞性黄疸，直接胆红素升高为主，考虑梗阻性黄疸；3.对于考虑梗阻性黄疸的患者，需要做相应的影像学检查，判断是肝外梗阻还是肝内梗阻，肝外梗阻多数需要外科解决，而肝内梗阻，再采用肝功能损伤的逻辑思维方法去思考。最后，还需要结合患者的病史，体征，辅助检查结果，先做顺向思维的诊断，再做逆向思维的鉴别诊断，才能做出初步诊断！”。
门诊结束后，梁老师给我总结了一下门诊看诊的技巧：1.问诊要细。比如病因加重因素，缓解因素等；2.对于患者必须服用的药物，要多嘱咐患者几句，嘱患者不要自行停药；3.坚持以临床为中心，不盲从化验结果；4.注意慢性胃肠疾病患者的躯体精神因素。对于那些长期患病又不能有效治疗的患者，需要花更多时间进行心理疏导，必要时服用抗焦虑药物辅助治疗。一天的看诊下来，我已经累得腰酸腿疼，身心疲惫，梁老师已经到了快退休的年龄，自己打电脑，询问患者，体格检查，开药，和患者不厌其烦地交流，一天八十多位患者，他怎么可以撑得下来？看来，我们要学的东西还多着呢！医院级规培生李卓蓓
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