成都市中医体质辨识操作规范
曾上劼
目录
第一部分：调查规范
一、无序化处理调查表
二、填表指导说明
三、分值含义解释
四、填表检查
第二部分：判断规范
一、转化分计算和判断方法
二、判断结果描述
三、阐述体质发病倾向
第三部分：调理保健规范
一，九种体质调理保健指导意见的概念
二、调理保健的注意事项
三、九种体质基础调理保健指导意见
第四部分：九种体质评估和指导意见书规范
附：指导意见书案例
第一部分：调查规范
调查规范，是根据年4月9日中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》标准（注，以下简称为：《标准》）进行问卷调查的操作规范。
包括无序化处理问卷调查表、填表指导说明、分值含义解释、填表检查四个方面的规范。
一、无序化处理调查表
把《标准》的九类调查方式，打乱次序，重新分为三类，或者无类别问卷调查表，将获得的无序化问卷调查表，再重新归类于九类体质名下进行转化分的计算，减少人为因素对填表准确性干扰。
二、填表指导说明
对《标准》体质辨识调查时的“请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题”这段话，作如下解释：
（一）调查期限严格限定在“近一年”的时间内。
（二）“体验和感觉”一定是被调查者本人的自我感觉，不涉及第二方和第三方的判断。
（三）“回答以下问题”一定要求正面回答，即：不问原因，只针对自我体验和感受的结果来回答问题。
三、分值含义解释
（一）问题为单选题，每个问题必须选择一个分值，多选无效。
（二）判断问题的“有”与“没有”：凡是近一年从未体验和感受的问题，一律填写“没有”——选择1分。
（三）判断问题的程度：凡是近一年有体验和感受的问题，需要从以下三个方面进行判断并打分——选择2、3、4、5分的程度。
1，按照问题的时间频率打分：频率高则分数高，频率低则分数低；
2，按照问题的自我感觉程度打分：程度重则分数高，程度轻则分数低；
3，按照问题的范围打分：范围广则分数高，范围窄则分数低。
（四）分值一般含义举例：
1分：没有,根本不——问题似乎从来没有发生过。
2分：很少,有一点——问题好像有，不过很久没有发生过了。或者好像是偶然的事情，觉得没有必要放在心上。
3分：有时,有些——问题间或不定出现，好像有也没有什么规律，我觉得有点担心。
4分：经常,相当——是的，我有这个问题，好像摸到一些规律了。
5分：非常——是的，这是一直以来非常突出的现象。
四、填表检查
重点检查内容有三个方面：
一是对分数遗漏的检查：如有遗漏，马上补上。
二是对重复分数的检查：若有重复，必须重新回答，删除多
余答题。
三是对两个反向问题的重点检查：对“您精力充沛吗？”和“您能适应外界自然和社会环境的变化吗？”两个问题，特别是当这两个题的分数在2分以下（包含2分）或者4分以上（包括4分）时，要求调查者向被调查者核实其真实感觉，以免由于理解错误而误填
第二部分：判断规范
判断规范，是根据《标准》对问卷调查获取的分数进行分析、判断、以及判断结果描述的操作规范。
包括转化分计算和判断方法、判断结果描述、以及体质发病倾向描述三个方面的规范。
一、转化分计算和判断方法
（一）转化分的计算：完全按照《标准》把原始分数带入公式计算转化分。即：
原始分=各个条目分值相加。
转化分数=［(原始分-条目数)/(条目数×4)］×
（二）体质判断方法：完全按照《标准》，根据转化分判断体质结果。
二、判断结果描述
（一）判断是否是平和质体质
了解被调查者整体功能状态正常与否。
（二）判断体质的虚实情况
了解被调查者整体功能状态的盛衰状况。
其中气虚质、阳虚质、阴虚质为虚体质；痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质为实体质，另外，因为特禀质有明显的过敏特征，有中医风火病邪的致病特点，因此把特禀质归入实体质。
（三）判断体质的兼夹状况
了解被调查者整体功能状态的复杂情况。
在《标准》的八种偏颇质中，只要有两种以上的体质情况存在，则为复合型的体质；其中既有虚体质又有实体质，则为复合型的虚实夹杂体质。
（四）具体分层描述体质状况
第一类第一层对平和质判断结果的描述：
一共有三种描述结果，即是
“是平和质体质。”
“不是平和质体质。”
“基本是平和质体质。”
如果“是平和质体质”，则没有下面两项偏颇质结果的描述；如果“不是平和质体质”，或者“基本是平和质体质”，则有下面两项偏颇质结果的描述。
第二类第一层（总体第二层）对偏颇质判断结果的总体描
述：
描述偏颇质的复合型、或单纯型的体质特征，并且判断出虚实类型，即是：
“是复合型体质中的（偏）虚体质。”
“是复合型体质中的（偏）实体质。
“是复合型体质中的（偏）虚实夹杂体质”
“是单纯型体质中的（偏）虚体质。”
“是单纯型体质中的（偏）实体质。”
第二类第二层（总体第三层）对偏颇质判断结果的具体描
述：
具体偏颇质结果的描述，参照《标准》示例，描述偏颇质或者偏颇质倾向的体质结果，并明确描述偏颇质体质的虚实属性。
在具体描述时，对肯定的体质判断，使用“是……体质”的句型，对倾向性的体质判断使用“有……倾向”的句型，以便于临床区别。比如：“是气虚质、阴虚质的虚体质”、“是痰湿质的实体质”、“是气虚质并有阴虚质倾向的虚体质、同时也是痰湿质并有气郁质倾向的实体质”等等。
三、阐述体质发病倾向
完全按照《标准》推测发病倾向。
平和质发病倾向：平素患病较少。
气虚质发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。
阳虚质发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。
阴虚质发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。
痰湿质发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。
湿热质发病倾向：发病倾向：易患疮疖、黄疸、热淋等病。
血瘀质发病倾向：易患癥瘕及痛证、血证等。
气郁质发病倾向：易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。
特禀质发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等。
第三部分：调理保健规范
调理保健规范，是针对《标准》判断人体近一年与体质相关功能状态的九种结果，提出调理保健指导意见的操作规范。
包括对九种体质调理保健指导意见的概念，调理保健注意事项，九种体质基础调理保健指导意见，以及九种体质评估和指导意见书的规范。
一，九种体质调理保健指导意见的概念
（一）基础调理保健指导的概念：
分析《标准》的九种体质状态，是通过人体“近一年的体念和感觉”作出的判断，它除了兼具相对稳定的功能和形态的中医体质和中医证候的特征之外，更具有“近一年”的时间概念。因此，《标准》根据九种体质所提出九套调理保健意见，是一个根据人体近一年与体质相关功能状态的基础调理保健方案。
临床医生可以根据虚实补泻等中医辨证施治大原则，并在复合型体质的调理保健中，参照辨识分数的高低，按照《标准》提供的两套调理保健方案，选择某一个重点体质的基础调理保健意见。
（二）具体调理保健指导概念：
基础调理保健指导是一般性、大方向，针对近一年人体功能状态的总体性意见。在具体对某人的某种功能状态的调理保健时，一定要重视中医在因人治宜的同时，还要有因时、因地治宜——中医辨证施治的具体方法和措施。切忌把基础、一般性、大方向的调理保健指导，不分时间和地点，生搬硬套地作为具体保健措施来执行。因此，针对九种体质的具体调理保健，是针对个体在特定的时空条件下参照九种体质特点的具体调理保健措施。
在具体操行调理保健措施时，首先应该充分认识现阶段人体功能状态的特点，把近一年的九种体质状态，作为判断现阶段功能状态特点的病史资料，与影响现阶段功能状态的其他（诸如：男女、老少，气候环境，生活习性，旧有疾病，治疗干预等等）因素，进行综合分析，充分认识人体功能状态的时空特点，抓准病机要点，开展有目的、分阶段，按步骤的具体调理和保健工作。
二、调理保健的注意事项
（一）注意有度的调理保健
分析《标准》基础调理保健方案的总思路，是通过消除八种偏颇状态，不断维护平和状态的各种手段，让人体达到一种阴阳协调平衡，气机升降出入正常，元气充盛，能够顺从自然规律正常生活的健康养生状态。
用中医学的观点分析这种健康状态的外在表现，除了神色形态的健康之外，更应该有正常的饮食摄入、正常的二便排泄，以及正常的睡眠状态。这三个“正常”，代表着人体有序的气机升降出入，以及阴阳协调平衡的基本正常状态，也是人体整体上最基本的新陈代谢健康状态。
据此，在九种体质调理保健指导意见书中，提出“有度调理”的注意事项，即：
1，调理保健方法一定不能影响胃口，吃饭要知道香味，饮食后不能有饱胀难受感觉。
2,调理保健方法一定不能影响二便的排泄，每日应该有一次
正常大便；小便排解也应顺利、通常，这样才能保证气机运转正常。
3，调理保健方法一定不能影响了睡眠，好的睡眠体现人体的阴阳交替正常状态，是维护人体健康的重要条件。
以上三条，也是调理和保健必须要达到的目的。
（二）注意针对功能状态调理保健弱点
中医学整体观念和辨证施治的特点，是基于中国传统文化及哲学思想，对人体功能状态特点的认识提出来的。传统中医各种具体技术，都是针对着人体的功能状态，即是，通过对人体寒热虚实、脏腑经络等功能状态的判断与调治，最后达到恢复或者维护人体整体功能状态健康的目的。这种特点，显示着传统中医对功能性疾病的调理治疗优势。
传统中医从人体功能状态上认识健康与疾病的优势，恰恰也反映着传统中医对器质性疾病认识的缺乏与弱势。针对九种体质的调理保健，是对人体近一年与体质相关功能状态的调理保健，也不能代替对器质性疾病的诊断与治疗。
因此，在调理保健意见指导书的注意事项中提出：
在调理保健时，特别是当调理保健缺乏疗效时，一定需要配合具体病灶的检查，积极排查各种器质性病变。当有器质性疾病存在时，一定要有针对器质性疾病的治疗方案与措施。
（三）注意药膳调理保健安全性
在《标准》提供的药膳及食疗等基础调理保健方案中，因为有一些地方特色的药膳食品，比如阴虚体质中的蚌肉，血瘀体质的芒果、痰湿体质的紫菜、芥末等等，不能完全适合不同地区的调理保健；而且有些药膳偏性较大，比如川芎、当归、羊肉、狗肉等等，还涉及药物毒副作用、食品安全等问题。要解决药膳食疗的局限性和安全性问题需要临床医生的具体指导。
因此，在调理保健意见指导书的注意事项中提出：
所有药膳、食疗调理保健方案，最好在医生的指导下进行，以免出现其他偏差，影响疗效。
三、九种体质基础调理保健指导意见
（一）平和质或单纯型体质的基础调理保健意见：
在《标准》的调理保健意见中，有明确的平和质、各单纯型体质的调理保健指导意见，在对平和质或者是单纯型体质进行指导时，可以完全按照《标准》给以相应基础调理保健指导意见。
即：在基础调理保健意见书中提出平和质与相应单纯型体质的指导意见：
1，平和质的体质调理保健，在基础调理保健注意事项基础上，直接按照课题组给予的平和质调理保健方案施行。
2，单纯型的体质调理保健，在基础调理保健注意事项基础上，参照课题组提供的调理保健方案实施。
（二）根据虚实不同体质的基础调理保健意见：
1，实性体质调理保健方案：
对实体质的调理保健措施，重点应该以驱逐病邪为主，多使用排泄、疏通、化瘀、条达等为主的调理和保健方案，在调理保健时，重点要使人体达到一种气机通畅的状态，最需要保持的是二便的正常与通畅，同时，也应该避免食用容易滋生痰浊、或湿热、或风火、或壅遏气血的食物。
需要注意：在使用这些措施时，切忌不能太过，以免损伤脾胃运化功能，耗损气血，而矫枉过正。
2，虚性体质调理保健方案：
对虚体质的调理保健措施，重点应该以扶助正气为主，多使用温养、滋养、补益、强健等为主的调理和保健方案，在调理保健时，重点要使人体达到一种元气充盛的状态，最需要保持的是充足的睡眠和最佳的饮食状态。
需要注意的是在使用这些措施时，切忌不能太过，以免壅遏气机，妨碍气化功能，而得不丧失。
3，复合型（虚实夹杂）体质的调理保健意见
3.1首先在心态上要积极地进行调整：注意保持一颗平静的心。知道自己是一个虚实夹杂的复合型体质，就应该积极的面对，首先就是自己的心要静，只有这样，才能做好以下各项调理方案。
3.2保持充足的睡眠：睡眠是人体自身阴阳交合，恢复人体自身协调，提高人体免疫力的最重要的生理功能，也是纠正复合型体质最有效的方法，因此对于复合型体质的人群，应该保持充足的睡眠，特别是晚上11点到早上7点的熟睡状态。
3.3根据目前的综合分析，建议首先调理的体质证候状态是。
第四部分：九种体质评估和指导意见书规范
一，题目：
《九种体质评估及指导意见书》
二，体质证候状态评估判断结果：
根据中华中医学会年4月9日颁布的《中医体质分类与判定》标准判断如下：
——出具两个方面三个层次的判断结果。
三，推测体质证候状态发病倾向
根据中华中医学会年4月9日颁布的《中医体质分类与判定》标准推测如下：
——出具所判断体质的发病倾向。
四，提出指导意见
（一）体质证候总体调理保健意见
——分别出具平和质，偏颇质以及单纯型、复合型、虚实体质的调理保健总体意见
（二）具体详细调理保健方案。
——出具临床医生根据辨证施治原则选择的一个《标准》基础调理保健方案。
五，提出注意事项
（一）在总体调理保健方案之后，出具有度调理保健的注意事项。
（二）在具体详细调理保健方案之后，出具医生提醒的注意事项：
——所有药膳食疗调理保健方案最好在医生的指导下进行，以免出现其他偏差。
——当自己调理保健没有效果时，应该请医生找找原因。原因最好从两个方面去找。
一个是寻找器质性方面的原因——积极排除器质性病变。
二个是寻找各种功能失调的主要矛盾——按照中医辨证的的辨证的观点，分清体质证候的主次，抓住主要矛盾或主要矛盾方面，进行针对性更强的调理和治疗。
六，附：指导意见书案例
曾上劼赞赏
