临床验方丨黄疸肝炎阳明府热重者当急下
发布时间:2017-8-14 9:45:42 点击数： 次
宁XX，女性，69岁。年5月6日发病出现黄疸，5月22日下午8点住院，7月2日治愈出院，35天治愈。患者5月6日出现纳差恶心，身乏无力，恶寒发热，咳嗽流涕，同时发现巩膜黄染，尿如浓茶似红，周身皮肤轻度黄染，继之胃肠道症状加重，黄疸增剧，伴以全身干热无汗，呕吐数次，口干苦欲饮，皮肤瘙痒。去北医一院检查S-GPT单位，黄疸指数8.1单位，诊为“黄疸肝炎”于5月22日下午8点转入北京市XX医院。既往年有高血压史半年前出现过中风症状至今未愈，13岁时患过猩红热，26岁时患过痢疾，36岁患过疟疾，53岁时有阑尾炎史。查其体温36℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压/mmHg。体格中等大，肥胖体型，意识清晰，且与检查合作。巩膜深度黄染，皮肤润而黄疸明显，舌被黄腻之苔。肺肝界于右锁骨中线第六肋间，肝于肋弓下2厘米，质软轻度压痛，诊断“急性传染性肝炎”黄疸型重型。肝功：血胆红素定量12.4mg%，TTT17单位，TFT（+），CCFT（++）、S-GPT单位。5月23日，虽发病半月，黄疸逐日剧增，恶心呕吐，已不能进饮食，入食则吐，口苦咽干而喜冷饮。大便已七日未排，昨因服泻药只排少许干粪，腹胀满痛不适。日睡时心烦发热，少许微汗，身痒，且出现心烦不安，感情激动易哭，夜不能入睡，或有时蒙眬说胡话。目及全身黄甚，舌苔白厚根部黄干，舌质正常。脉象左沉实有力，右弦数。左下腹有粪块且明显压痛。此属阳黄，热结阳明府实，且入院一夜之中精神亦有变化，并有蒙眬谵语欲昏之兆，虽宜清与攻下并施，但以下其燥矢为急，处以大柴胡合菌陈蒿汤加减内服，另以大承气汤浣肠急予荡涤。（1）茵陈10g栀子10g生大黄6g黄芩10g柴胡1,5g清半夏10g生甘草10g枳实6g厚朴6g急煎二剂少量频频饮下；（2）生大黄15g厚朴10g枳实10g芒硝10g冲化，急煎毫升高压浣汤。于当晚6点先行清洁浣肠后未排出大便，用中药浣肠后排多量球状坚硬粪块。该夜恶心呕吐明显减轻，服药后未吐，朦胧说胡话现象明显好转，烦躁易哭现象好转，但精神仍较紧张。至5月24日舌苔仍厚腻，但舌根黄干苔减轻，脉同前，又与前方（1）中加郁金10g、滑石25g，以加强疏肝解郁兼使湿热亦从小便而出。服至27日患者虽有便欲感，但排之不出，舌苔白腻，又与前（2）方加苍术10g、黄柏10g煎至毫升浣肠后，又排出约长2寸许燥屎一块，继之于当日下午自行排出黄色软便，此后恶心呕吐完全消失。共服7剂至5月29日，舌苔白腻亦相继减少，舌前部及中部之白苔已脱去大半，舌质正常，脉弦象减轻。精神转佳。此时苦寒清热之剂于六日内已用7剂，舌苔黄干消失，但仍厚腻，胖人体制且多气虚，则苦寒不宜有过，过则伤阳损正。改用“燥湿健脾，清胆和胃”为治，用温胆汤加味：竹茹12g枳实6g陈皮6g半夏10g生甘草1.5g炒枣仁18g茵陈30g木通3g苍术10g黄柏6g远志1.5g郁金10g服用1剂后，患者心中烦热消失，口苦咽干亦消失，恶心未发，舌上腻苔大部退尽。服至6月5日，又服5剂，复查胆红素2.2mg%，TTT降至6单位，TFT及CCFT均（－），S-GPT单位。又加减服至6月29日，一切自觉症状消失，血胆红素0.8mg%，TTT5单位，S-GPT单位等肝功完全恢复而治愈。按对重症型黄疸肝炎，若出现早期神经系统症状，对湿热并重，或热偏重型病例，若有明显阳明府实证者，应急下之。若呕恶过甚，无法服药者，可用承气汤类高压浣肠急下之，燥屎得下，其神经系统症状可速缓解，故实践中认为，大有防止或减少发生肝昏迷的实际意义。
