新生儿黄疸是新生儿时期的常见症状之一，尤其是早期的新生儿。它可以是新生儿在正常发育当中出现的症状，也可以是某些疾病的表现。严重的情况会导致脑损伤，引起死亡或者是脑性瘫痪。为此，我们邀请到了医院新生儿科护士长廖卫华老师，为我们讲解新生儿黄疸的注意事项。
名医介绍
廖卫华
医院新生儿科护士长
主管护师，医院新生儿科护士长，擅长早产儿、新生儿黄疸及危重症新生儿的护理
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什么是新生儿黄疸
我在母婴同室和新生儿门诊工作，每天都会遇到很多新生的宝宝皮肤发黄的情况。这种情况是非常常见的，有的是很轻微的，只需要动态的观察就可以了，不需要做一些特殊的治疗，有一些孩子就很重，甚至是需要立刻换血治疗。
对于黄疸的孩子，尤其是一周之内的孩子，医生治疗黄疸并不是因为皮肤黄而影响美观，是因为担心胆红素进入大脑，引起胆红素脑病影响孩子的智力和听力等等。但是遗憾的是，在经济和医学相对发达的今天，每年我们还是会遇到几例甚至十余例胆红素脑病的孩子，让人非常的惋惜，原因是因为大多数家长对黄疸的认识还是不足的，也不够重视。
新生儿黄疸是新生儿时期的常见症状之一，尤其是早期的新生儿。它可以是新生儿在正常发育当中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重的时候还可以导致脑损伤。成人血中的胆红素大于34μmol/L的时候，巩膜和皮肤会出现黄疸，新生儿早期由于胆红素代谢的特点，血中的胆红素高于成人。由于毛细血管丰富，血胆红素大于85μmol/L时，才能察觉到新生儿皮肤的黄染。正常情况下足月儿约有80%肉眼可观察到的黄疸，如果新生儿出现黄疸，我们家长要学会去辨别是生理性的黄疸还是病理性的黄疸。
区分生理性黄疸与病理性黄疸
首先从出现的时间上来区分，生理性黄疸一般足月儿是生后的2到3天出现，早产儿是在生后的3到5天出现。病理性黄疸可能会在生后的24小时内就会出现了。
从黄疸持续的时间上来看，生理性黄疸会在足月儿出生后4到5天就会达到高峰，5到7天就会消退，最迟不超过两周。早产儿在5到7天达到高峰期，7到9天左右消退，最长可以延迟到3到4周。但是病理性黄疸的持续时间长，足月儿是大于两周的，早产儿也会大于四周。
从黄疸的程度上来区分，生理性黄疸，它的黄疸的程度比较轻，主要分布在面部和躯干部，而前臂、小腿、手心和足心通常不会表现出非常明显的黄疸，病理性黄疸的皮肤呈金黄色甚至是橘黄色，黄疸遍布全身，包括手心、足底。
从黄疸进展的情况来看，生理性黄疸，它的进展比较慢，但是病理性黄疸，它有可能会在一天内加深很多，然后如果我们可以经皮测胆红素的话，可以发现每天胆红素上升有可能是大于85μmol/L的。
从孩子状态来看，生理性黄疸的新生儿一般情况都比较好，体温也正常，食欲好，睡眠哭声、精神状态和平时都一样，体重也是渐增的，大便和尿都是正常的。病理性黄疸可能会伴有体温的不正常而食欲不佳、呕吐，或者是精神差、嗜睡、两眼呆滞或者吸奶没有力气，甚至不吃奶，甚至还有可能会出现呻吟和尖叫等等。另外还有它的大便的颜色可能会有变淡或者呈白色陶土样，尿液也有可能会呈深黄色、茶色或者是酱油色，这些都是跟生理性黄疸不一样的地方。
还有如果足月儿生后两周或早产儿生后四周，黄疸还没有消退，或者是黄疸消退以后又再次出现甚至加重，这种情况下一般是病理性黄疸，家长也医院就诊。
如果出现这种病理性黄疸的时候，家长一定要非常重视，因为它是疾病的一种表现，应该要积极寻找病因。此外，因为没有结合的胆红素，它的浓度达到一定程度时，它会通过血脑屏障损害脑细胞，我们常称为“核黄疸”，引起死亡或者是脑性瘫痪，智能障碍等后遗症。所以我们如果一旦怀疑有病理性黄疸，就要马上进行相应的检查和治疗。
病理性黄疸的分类
首先我们来了解一下新生儿溶血。新生儿溶血是由于母婴血型不合，引起的胎儿（新生儿）同族免疫溶血性疾病，临床上以胎儿的水肿或者黄疸、贫血为主要的表现，ABO血型不合是最常见的，其实是RH的血型不合。新生儿溶血性黄疸的特点是身后24小时内出现黄疸，并且是逐渐加重的。
我们再来讲一下感染性的黄疸。感染性的黄疸是由于病毒感染或者细菌感染等原因，主要是肝细胞的功能受损而引发的黄疸。病毒的感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒的感染最常见，其他的感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等，但是比较少见。这种类型的黄疸起病比较缓慢，不太容易被发现，黄疸有可能会出现在新生儿早期，生理性黄疸持续不退或者是加剧。也可以出现在新生儿的后期，生理性黄疸消退后又再度出现黄疸，还可能会伴有一些呕吐、厌食、体重不增等等。出生后可有正常颜色的大便，以后有可能会逐渐转为淡黄色、灰白色或者是陶土色的，尿的颜色比较黄。虽然它会发病在新生儿期，但是有可能在确诊的时候，已经超过了新生儿期。
第三种，我们来说一下阻塞性黄疸。阻塞性黄疸大部分是由于先天性的胆道畸形引起的，先天性的胆道闭锁是比较常见的。由于肠壁的胆红素侵入，肝脾可能肿大，而且质地是比较硬的，时候应该要尽早的手术治疗。这种黄疸的特点就是生后1到2周或者是3到4周又出现了黄疸，逐渐加深，同时大便的颜色也会逐渐变为浅黄色，甚至是成白陶土色的。
第四种，我们来说一下母乳性黄疸。母乳性的黄疸是一种特殊类型的病理性黄疸，它的发病机制还不完全明确，它的临床特点有下面这几点：1、足月儿比较多见，纯母乳喂养或者是以母乳喂养为主的新生儿；2、黄疸出现在生理性黄疸期，或者是黄疸迁延不退的，或超过生理性黄疸期限还有黄疸的；3、经过详细的采集病史查体和各种必要的辅助检查后，排除了其他可能的病理性黄疸；4、孩子的一般情况很好，生长发育也正常，另外停母乳1到3天后这种黄疸就会明显的消退，血胆红素也会迅速的下降30%~50%左右。
还有一种黄疸是由于G-6-PD缺乏导致的，G-6-PD缺乏症，又俗称为蚕豆病。它是遗传性的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，是最常见的一种遗传性的酶缺乏症。它的发病原因主要是因为G-6-PD基因的突变，导致该酶的活性的降低，红细胞不能抵抗氧化、损伤，而遭受的破坏，引起溶血性的贫血。G-6-PD缺乏症也是新生儿病理性黄疸的原因，在患G-6-PD缺乏症的新生儿当中，大概有50%的患儿会出现新生儿黄疸，其中也有一部分的患儿有可能会发展到核黄疸，导致脑部的损害，引起智力低下。
听了上面关于新生儿病理性黄疸的介绍，可能家长们会对黄疸有一种恐惧的心理，但是现在我们医疗水平的程度是可以对病理性黄疸有非常好的治疗效果的，只要我们家长是做到及时发现、及时的送医就可以了。在这个基础上我们要对新生儿的生理性的黄疸和病理性的黄疸要有非常清楚的认识。
在新生儿病理性黄疸的治疗当中，光照疗法是非常普及的治疗。它可以有效地降低胆红素的进一步上升，还可以减少换血的需要。
家庭护理及误区
了解了以上的内容后，我们再来聊一聊在家里如何护理新生儿黄疸的宝宝。首先要适当的晒太阳，因为太阳光中的蓝光是有助于将皮肤中的胆红素转化排出的，我们可以在家中的窗户边上或者阳台上给孩子晒晒太阳，晒的时候要尽量的裸露皮肤。晒太阳的时间上也要注意选择，一般尽量在早上十点之前和下午四点之后来照射太阳，注意在晒太阳的过程当中，不要让太阳直射眼睛，避免伤害到宝宝的眼睛。
第二个就是保证宝宝吃饱喝足，因为胆红素主要通过大便和小便排出，摄入不足往往是早期黄疸的常见的原因，在喂养的情况下可以促进宝宝的肠蠕动，可以促使排便及早的排出，减少胆红素的肝肠循环，减少胆红素的总量。还可以给宝宝喝喝水，增加尿量，然后促进胆红素的排出。
另外在宝宝还没有达到住院标准的情况下，也可以在医生的指导下使用一些药物。
在我们多年的工作经验当中,发现家长对黄疸的认识还存在着一些误区。首先就是对黄疸的重视程度不够，尤其是家里的老人，很多人都认为新生儿可能都会有黄疸，自己在家观察观察就可以了，也没有及时的医生，导致出现了胆红素脑病，给孩子造成了非常大的伤害。
而且在在广东地区，还有一些喜欢用中药来给孩子洗澡的风俗习惯，如果宝宝是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶也就是我们前面说到的G-6-PD缺乏引起的黄疸，中药的洗浴有可能会诱发溶血，导致黄疸的进行性加重，也是非常危险的，我们在临床上也是经常还经常会遇见这样的病例。有的比较轻，有的就比较严重。
还有一种就是住院以后也不积极治疗，担心有副作用，然后不积极配合医生的治疗，这种情况也同样可能导致黄疸进展，然后引起胆红素脑病的发生。还有就是治疗以后黄疸稍微有消退就急着出院的，也会导致病情的反复，影响我们治疗的效果。
还有一种情况就是不再母乳喂养了，认为黄疸是母乳引起的，然后就停止母乳喂养。一般我们母乳性黄疸的诊断是很严格的，我们要排除引起黄疸的一些其他原因，而且停母乳三天以后黄疸明显消退了，而且宝宝的一般情况很好，才考虑诊断。就算是母乳性黄疸，待黄疸消退以后也还是可以继续母乳喂养。
还有一种就是达到了换血的指征，但是家长又担心换血的风险和并发症而拒绝换血，这种情况很有可能会导致胆红素脑病的发生。因此，一定要积极配合医生。
胆红素脑病
我们前面多次提到了胆红素脑病，下面来具体了解下胆红素脑病的情况。胆红素脑病是分成四期，是警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期。每时期都有不同的表现，我们接下来了解一下。
我们现在是将胆红素脑病的前三个时期称为急性胆红素脑病，而第四个时期称为慢性的胆红素脑病。
典型的急性胆红素脑病分为三个临床阶段，第一个临床阶段是在生后的前几天，这时宝宝的反应是比较差的，然后也贪睡，有轻度的肌张力减低的情况。他的活动也减少了，吸吮情况也比较差，还会有轻微高调的哭声，这时候如果胆红素水平能够迅速的降低的话，这些表现是可以逆转的。
第二阶段宝宝表现为比较容易激惹，哭声比较高调，拒奶，还有出现呼吸暂停、不规则甚至呼吸困难，也有贪睡和肌张力增高的表现，重度的患者还会出现深度的昏迷，或因中枢性呼吸衰竭而死亡的严重情况。在此阶段出现肌张力增高会发展为慢性的胆红素脑病，如果紧急换血可能逆转中枢神经系统的改变。
第三个阶段通常是在一周后，这时宝宝的肌张力增高消失，转为肌张力减低。随即吸吮力和对外界反应逐渐恢复好转，一到两周后急性期的症状可以全部消失。
急性胆红素脑病到慢性胆红素脑病及核黄疸后遗症期，它是有演变的过程的。慢性的胆红素脑病的典型表现通常是在一岁前，宝宝的喂养很困难，进而出现高调的哭声和肌张力减低。但是它的深腱反射是增强的，然后出现持续的颈强直，运动发育迟缓，一般在6到7岁之前安静时肌张力低下，直到学龄期，转为肌张力增高。
介绍了胆红素脑病的情况，大家会觉得胆红素脑病非常可怕，实际上早期的干预治疗，防止重症新生儿黄疸的发生和预防胆红素脑病的重要的措施，光照疗法、换血疗法和药物的疗法都可以降低血清的胆红素，输注白蛋白或者血浆可以减少游离的胆红素。如果及时的治疗窒息、低血糖、酸中毒还有感染，可以减少未结合胆红素发展成为胆红素脑病的威胁。对于生后72小时内出院的新生儿，应该及时随访，预防重症高胆红素血症的发生。所以我们对于新生儿黄疸必须要高度的重视，然后进行动态的观察。
先进行目测，如果发现黄疸有加深的情况，医院进行经皮测黄疸仪的监测，必要的时候查血中的胆红素之。至少要做到每天的监测，甚至是每天多次的监测。对于严重的黄疸，家长应该一分钟也不能耽误，要马上就医。
如果孩子能够得到规范的治疗，大部分黄疸的愈后都是不错的。但是如果因为我们的不重视，导致宝宝发生了胆红素脑病，就会造成家长和宝宝终身的遗憾。所以就是希望各位家长重视新生儿黄疸的观察和护理，避免发展到严重的程度。
